Упрощенная HTML-версия
Инфекция в 85% случаев приобретает хроническое течение. Отрицательный
результат теста на HCV RNA и отсутствие отклонений в функциональных
печеночных пробах не являются свидетельством полной элиминации вируса.
Сывороточные трансаминазы.
Уровень АЛАТ обычно изменяется
незначительно и только у четверти больных превышает верхний лимит нормы в 2
раза. Однако колебания этого показателя могут быть очень широкими, но периоды
его повышения не сопровождаются клиренсом HCV. В целом, сывороточные
трансаминазы у пациентов с ХГС имеют ограниченное клиническое значение за
исключением периода противовирусного лечения.
У пациентов с ХГС часто обнаруживают различные аутоантитела.
Антиядерный фактор (ANF), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), антитела к
щитовидной железе встречаются в 40-65% случаев.
Клиническая картина.
У большинства пациентов с ХГС на фоне высоких сывороточных трансаминаз
заболевание протекает бессимптомно. Только 6% больных ощущают слабость.
Достаточно частый симптом – тупая непостоянная или связанная с положением
тела боль в верхнем правом квадранте живота. Реже встречаются тошнота, потеря
аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Клинические признаки поражения
печени или внепеченочные знаки отсутствуют.
Физикальный осмотр пациента помогает в диагнозе только на стадии ЦП.
Пациенты с ХГС представляют собой группу риска развития ЦП и ГЦК.
Достаточно часто прогрессирование заболевания протекает бессимптомно, и
пациент обращается к врачу на конечной стадии патологического процесса.
Скорость развития цирроза в основном зависит от воспалительной активности и
фиброза (гистологические признаки), и в меньшей степени от других факторов.
ГЦК является достоверным осложнением HCV-инфекции, хотя очень редко
встречается в отсутствие цирроза печени.
Внепеченочные проявления HCV.
Внепеченочные проявления HCV-инфекции
перечислены в таблице 18, истинный патогенез их развития не известен.
Предполагается, что большинство из них иммуноопосредованы и проявляют себя
через следующие события: индукция моноклональных или поликлональных
лимфоцитов, отложение в тканях иммунных комплексов, образование аутоантител
или активация специфических лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированых
цитокинов или высвобождение медиаторов воспаления и.д.
Таблица 18
Внепеченочные проявления HCV-инфекции
Механизм развития
Клинические проявления
Продукция или отложение
иммуноглобулинов
Аутоантитела
Криоглобулинемия
Лейкоцитокластический васкулит
Мембранопролиферативный
гломерулонефрит
В-клеточная лимфома
Плазмацитома
MALT