Упрощенная HTML-версия
Примерно у 60% - 70% от всех инфицированных HCV лиц развивается
хронический гепатит с повышением сывороточных трансаминаз и виремией.
Однако, реальная цифра выше, т.к. нормализация АЛАТ после острой инфекции не
всегда сопряжена с ее разрешением: персистенция HCV RNA наблюдается
приблизительно у половины больных. Если она сохраняется более 3 или 6 месяцев,
то ее спонтанное разрешение представляется мало вероятным.
Возраст может играть роль в прогрессировании заболевания, если
инфицирование произошло до 50-55 лет.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что фенотип HLA DRB1
может отвечать за восприимчивость к инфекции, а другие фенотипы могут
участвовать в регуляции репликации HCV.
Такие факторы, как этническая принадлежность требуют дальнейших
исследований, так как прогрессирование заболевания и развитие
гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) чаще всего встречается в Японии и Италии.
Есть предположения, что женщины реже болеют тяжелыми формами HCV-
инфекции, но этот факт требует дальнейших исследований.
Морфологические признаки ХГС.
Для ХГС довольно характерны участки крупнокапельной жировой дистрофии
гепатоцитов, плотное расположение, агрегация лимфоидных клеток в портальных
трактах с образованием в части случаев лимфоидных узелков (с или без центров
размножения), негнойный холангит с лимфоидной и плазмоклеточной
инфильтрацией стенок протоков. Клеточная инфильтрация перипортальной зоны
наблюдается часто, но ступенчатые некрозы выражены обычно допольно слабо.
Мостовидные некрозы наблюдаются нечасто. Несмотря на относительно слабую
выраженность некротических и воспалительных изменений, отмечается тенденция
к прогрессированию фиброза, нередко приводящая к циррозу. Этому, возможно,
способствуют быстро протекающие очаговые некротически-воспалительные
изменения в дольках. Для идентификации антигенов вируса гепатита С используют
полимеразную цепную реакцию.
Диагностика.
HCV RNA
– самый ранний маркер репликации вируса, определяемый методом
ПЦР через несколько недель после заражения (не используется в качестве
рутинного метода диагностики).
Для
выявления
анти-HCV
к
HCV-антигенам
применяется
иммуноферментный анализ. В настоящее время используются тест-системы
третьего
поколения
ELISA-3.
Подтверждающим
методом
является
рекомбинантный иммуноблотинг (RIBA). Анти-HCV определяются у 60% больных
в острой фазе. У 35% они появляются спустя 3-6 мес после инфицирования (в
разгар болезни наблюдается феномен «серологического окна»). У 5%
инфицированных лиц анти-HCV не выявляются.
При полном излечении или формировании носительства анти-HCV
сохраняются длительное время. Антитела могут отсутствовать у пациентов,
получающих иммунодепрессанты.
Разрабатываются методики обнаружения IgM анти-HCV.