Упрощенная HTML-версия
Побочные действия ИФН-терапии.
Лечение ИФН-
сопровождается широким
спектром побочных действий. Наиболее часто встречается гриппоподобный
синдром, который наблюдается в начале лечения. Он включает в себя лихорадку,
озноб, головную боль, миалгии, недомогание. Из других побочных действий часто
встречаются анорексия, похудание, алопеция, недомогание.
Проблему для врача представляет способность ИФН-
изменять
эмоциональный статус пациента, что проявляется раздражительностью,
тревожными состояниями и депрессией, иногда с суицидальными попытками.
В настоящее время в лечении хронического гепатита В наряду с
традиционным
ИФН-
стали использовать пегилированный альфа-2а-интерферон
(пегасис) и пегилированный альфа-2b-интерферон (пегИнтрон).
Схема 2.
Монотерапия ламивудином (зеффикс) в течении 12 месяцев.
К моменту окончания курса лечения у 60-70% больных наблюдается
исчезновение HBV DNA из сыворотки крови, нормализация АЛАТ и уменьшение
некровоспалительной активности в ткани печени. Ламивудин улучшает
гистологическую картину печени и замедляет развитие фиброза вне зависимости от
НВе-сероконверсии. Оптимальный ответ на монотерапию ламивудином
наблюдается у больных ХГВ с уровнем АЛАТ, превышающим норму в 5 раз.
Ламивудин относится к группе новых антивирусных агентов – аналогам
нуклеозидов. К новым лекарственным препаратам из этой группы для лечения
хронической HBV инфекции относятся телбивудин (себиво) и энтекавир
(бараклюд).
Схема 3.
Комбинированная терапия в режиме интерферон-альфа + ламивудин
в стандартных дозах.
Хронический HВeAg-негативный гепатит.
Препаратом выбора является
ламивудин в общепринятой дозировке.
У
anti-HВe–позитивных пациентов
, как правило, нет репликации HBV и
активного воспалительного процесса в печени. Соответственно, они не нуждаются
в лечении интерфероном.
Патогенетическая терапия.
1. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан) может применяться как в комбинации
с противовирусными препаратами, так и в качестве монотерапии.
Назначение урсосана совместно с противовирусными препаратами
потенцирует их лечебный эффект: достоверно увеличивает частоту ремиссии и
уменьшает число рецидивов. В частности, при назначении с препаратами альфа-
интерферона урсосан повышает их эффективность почти в 2 раза, а также смягчает
побочные эффекты, связанные с применением интерферонов. Монотерапию
урсосаном проводят в тех случаях, когда применение противовирусных препаратов
не показано, неэффективно, либо сопровождается выраженными побочными
эффектами.
2. HBV-специфическая иммуномодуляция. В течение последних лет было
открыто несколько специфических для HBV иммуномодуляторов, некоторые из
них представляются перспективными.
3. Неспецифическая иммуномодуляция. Неспецифические для HBV
иммуномодуляторы (тимозин, левамизол) мало эффективны при лечении этой
инфекции.