Упрощенная HTML-версия
При физикальном осмотре могут отсутствовать специфические признаки или
выявляются стигмы хронического заболевания печени, например, пальмарная
эритема, сосудистые звездочки или умеренная гепатомегалия. Прогрессирование
заболевания приводит к появлению осложнений цирроза печени в виде
кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка, асцита,
перитонита, периферических отеков, энцефалопатии.
Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции.
Приблизительно у 10-20% больных встречаются внепеченочные проявления
хронической HBV инфекции. Считается, что они вызываются циркулирующими
иммунными комплексами, хотя их истинное происхождение окончательно не
известно.
Сывороточная болезнь.
Иногда начало острого гепатита В подобно
сывороточной болезни с лихорадкой, артралгиями, артритами и кожной сыпью.
При кожной и суставной манифестации болезни быстро присоединяется желтуха.
Нодозный периартериит.
У 10 – 50% больных с нодозным периартериитом
обнаруживается HВsAg. Иммунные комплексы, содержащие антигены и антитела к
HBV, рассматриваются в качестве триггера поражения сосудов. В патологический
процесс могут вовлекаться крупные, средние и мелкие артерии с поражением
сердечно-сосудистой системы (перикардит, артериальная гипертензия, сердечная
недостаточность), почек (гематурия, протеинурия), гастроинтестинального тракта
(васкулит мезентериальных сосудов с болями в животе), костно-мышечной
системы (артралгии и артриты), нервной системы (мононевриты или поражения
ЦНС), кожи (сыпь).
Гломерулонефрит.
HBV-опосредованный гломерулонефрит чаще встречается
у детей. Морфологически это мембранозная, мембранознопролиферативная формы
или IgA-опосредованная нефропатия.
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия
– системное заболевание с
вовлечением в патологический процесс преимущественно мелких сосудов,
проявляющееся гломерулонефритом, артритом и пурпурой. В криоглобулинах
обнаруживают HВsAg, HВsAb и HBV-подобные частицы.
Болезнь Джанотти (папулезный акродерматит).
Клинически проявляется
симметричной макулопапулезной эритематозной сыпью на ногах, ягодицах,
предплечьях, сохраняющейся от 15 до 20 дней, иногда сопровождающейся
лимфоаденопатией. В патогенезе играют роль циркулирующие иммунные
комплексы, содержащие HВsAg и антитела к нему.
Апластическая анемия,
ассоциированная с гепатитом, развивается по
иммунопатологическому механизму и патогенетически напрямую не связана с
вирусом.
Панкреатит
. Отмечено повышение частоты обнаружения HВsAg у пациентов
с хроническим панкреатитом при отсутствии у них клинико-лабораторных
признаков острого или хронического вирусного гепатита. В протоках и ацинарных
структурах поджелудочной железы обнаружены вирусные антигены – HВsAg и
НВсAg. Отмечены положительные результаты при лечении больных хроническим
панкреатитом в сочетании с хронической НВV-инфекцией противовирусными
препаратами.