Упрощенная HTML-версия
Гистологический признак
Число баллов
Перипортальные некрозы, включая мостовидные
0 – 10
Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия
гепатоцитов
0 – 4
Воспалительный инфильтрат в портальных трактах
0 – 4
В соответствии с ИГА общее число баллов варьирует от 0 до 18. Активность
(тяжесть) гепатита оценивается как минимальная при 1–3 баллах; мягкая (слабая) –
4-8 баллов; умеренная – 9-12 баллов; выраженная – 13 и более баллов.
Гистологическая стадия хронического гепатита характеризуется степенью
фиброза и развитием цирроза (табл. 15).
Таблица 15
Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении
стадии хронического гепатита
Степень фиброза
Признаки
Баллы
Отсутствует
Нормальные портальные тракты, фиброза нет
0
Слабый
Расширение портальных трактов, перипортальный
фиброз.
1
Умеренный
Перипортальный фиброз, порто-портальные септы 2
Тяжелый
Порто-центральные септы, фиброз с нарушением
долькового строения печени
3
Цирроз
Сформированные ложные дольки печени – цирроз 4
Диагностика хронической HBV инфекции.
Серологическая диагностика.
HBsAg
– свидетельство присутствия HBV в организме, определяется в крови в
сроки от двух недель до двух месяцев до появления симптоматики и сохраняется от
нескольких дней до 2-3 месяцев после острого вирусного гепатита В (если не
происходит элиминация вируса - дольше).
Вируснейтрализующие а
нти-HBs
сменяют
HBsAg
и свидетельствуют о
формировании относительного или абсолютного иммунитета. У 10-20% больных
сероконверсия не наступает.
HBeAg
– маркер активной репликации, выявляется при ОВГ еще до развития
синдрома цитолиза.
Анти-HВе
– свидетельство низкой контагиозности больного, его появление с
одновременным
исчезновением
HBeAg
(положительная
сероконверсия)
предшествует выздоровлению.
HВсAg
выявляется только в ткани печени методом оптической
флюоресценции.
Продукция
анти-HВс
индуцируется случайным освобождением
HBсAg
в
кровь. А
нти-НВс
класса
IgM
служат показателем острой инфекции, появляются
одновременно с манифестацией болезни и сохраняются до года. После элиминации
вируса еще в течение нескольких лет определяются
анти-HBc
класса
IgG
(не несут
защитной функции). У носителей они фиксируются постоянно.
HBV DNA –
самый чувствительный показатель репликации, выявляется
методом полимеразной цепной реакции в сыворотке крови и ткани печени.
Диагноз хронической HBV инфекции ставится на основании выявления в
сыворотке крови HВsAg. Дальнейшее обследование проводится для выяснения