Упрощенная HTML-версия
этой инфекцией. Объяснить такой возрастной состав могут доминирующие пути
передачи HBV инфекции в настоящее время: внутривенная наркомания и половой
путь. В 1999 г. половым путем заразилось 51.5%, при внутривенном введении
наркотиков – 30.1% лиц.
Пути передачи HBV
: парентеральный
– переливание крови, инвазивные
исследования, гемодиализ; нарушение целостности кожи и слизистых (татуировки,
акупунктура,
пользование общими зубными щетками
);
половой, вертикальный,
перинатальный
. В последние годы возросло значение полового пути. У 25%
пациентов не удается установить источник заражения.
В группы риска
входят: наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, пациенты
отделений гемодиализа, пациенты, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови
или ее компонентов,
медицинские работники
, члены семьи носителя HBV,
пациенты с хроническими заболеваниями кожи. При развитии ОВГ В в первом и
втором триместрах беременности вероятность заражения плода небольшая, в
третьем триместре инфицирование почти закономерно, особенно при наличии
НВеАg у матери.
HBV оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, которое
сочетается с иммунно-опосредованным повреждением их мембран. Сердцевина
вируса формируется в ядре гепатоцита, компоненты оболочки – в цитоплазме.
HBV, кроме того, реплицируется в клетках системы мононуклеарных фагоцитов.
Риск хронизации острого гепатита В напрямую связан с возрастом пациента в
момент инфицирования. У взрослых с нормальной иммунной системой ХГВ
развивается менее, чем в 5% случаев. Среди детей, инфицированных в возрасте от
1 до 5 лет, хронический процесс возникает в 30% случаев, для новорожденных эта
цифра возрастает до 90%. Приблизительно у 0,1 – 0,5% больных с острым
гепатитом В развивается фульминантная печеночная недостаточность, смертность
от которой без трансплантации печени составляет 80%.
Течение HBV инфекции.
Естественное течение HBV-инфекции определяется
взаимоотношениями вируса и иммунного ответа организма. Дополнительное
значение имеет возраст пациента в момент его инфицирования. Прогрессированию
заболевания могут способствовать пол (у мужчин в 6 раз чаще), употребление
алкоголя и сочетание HBV с другими вирусами гепатитов.
В целом, хроническая HBV инфекция разделяется на две фазы:
ранняя репликативная фаза с острым процессом в печени,
поздняя нерепликативная фаза с ремиссией заболевания.
Для детей, инфицированных внутриутробно, выделяют дополнительную фазу -
иммунной толерантности, при которой репликация вируса не сопровождается
какими-либо симптомами заболевания.
У внутриутробно инфицированных больных первая фаза инфекции
характеризуется высоким уровнем репликации HBV (наличие HBеAg и HBV DNA
в сыворотке крови) без клинических признаков болезни, с нормальным уровнем
АЛАТ и минимальными изменениями при биопсии печени. Это объясняется
иммунной толерантностью организма к HBV, причины которой окончательно не
известны.
Переход ко второй фазе (иммунного клиренса) у этих больных происходит в
возрасте от 15 до 35 лет. Данный процесс сопровождается спонтанным клиренсом