Упрощенная HTML-версия
Системные проявления
наиболее характерны для хронического вирусного
гепатита, аутоиммуного гепатита, первичного билиарного цирроза и первичного
склерозирующего холангита. К системным проявлениям относятся: кожные
васкулиты,
полиартрит,
полимиозит,
лимфаденопатия,
пневмонит,
фиброзирующий альвеолит, плеврит, перикардит, миокардит, тиреоидит
Хашимото, гломерулонефрит (в т.ч. имеющий черты люпоидного),
тубулоинтерстициальный нефрит, синдром Шегрена, язвенный колит, сахарный
диабет,
гемолитическая
анемия,
идиопатическая
тромбоцитопения,
гиперэозинофильный синдром.
Клинические
проявления
портальной
гипертензии
и
печеночной
энцефалопатии, асцит, эндокринные изменения, нарушения функции почек и водно-
электролитного баланса, гемодинамические нарушения чаще встречаются при
циррозе печени и рассмотрены в разделе «Цирроз печени».
Лабораторная диагностика болезней печени.
В клинической практике именно измененные лабораторные показатели часто
являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностиче-
ского поиска и определения формы патологии печени. Лабораторные показатели
позволяют судить о тяжести патологического процесса в печени, прогнозировать
течение заболевания, а также оценивать эффективность проводимой терапии.
Первичное обследование пациента
включает: общий анализ крови и мочи,
сывороточные холестерин, общий белок и белковые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ,
ГГТП, сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор,
амилазу крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое
исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg,
НВеAg, антитела к вирусам гепатита D и С), УЗИ печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы и селезенки.
В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исключения других
заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови
содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные,
антигладкомышечные,
антимитохондриальныеидр.
аутоантитела,
альфа-
фетопротеин, DNA (ДНК) вируса гепатита В и RNA (РНК) вируса гепатита С.
По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в
крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь
Коновалова-Вильсона), токсические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС,
чрезкожную биопсию печени, ЭРХПГ, компьютерную томографию.
Маркеры вирусного гепатита.
При подозрении на ХВГ больного обследуют
вначале на скрининговые маркеры HBV (HBsAg, a-HBcor суммарные) и HCV (a-
HCV суммарные). Подробнее см. разделы «Хронический вирусный гепатит В» и
«Хронический вирусный гепатит С».
Функциональные пробы печени.
1. Билирубин крови:
определение
уровня сывороточного билирубина, его
прямой и непрямой фракций.
Билирубин в моче
– в норме отсутствует.
Билирубинурия может служить ранним признаком заболеваний печени, например,
при остром вирусном гепатите появляется раньше, чем желтуха.
Уробилиноген
– в
норме присутствует в моче в следовых количествах. Повышается при гемолизе,
исчезает при билиарной обструкции.