Упрощенная HTML-версия
К основным клиническим симптомам
острого и хронического холестаза
относятся: кожный зуд, может быть желтуха, мальабсорбция пищевых жиров и
жирорастворимых витаминов.
При хроническом холестазе отмечаются
сопутствующие клинические
симптомы
: печеночная остеодистрофия - проявляется болью в костях и частыми
переломами; ксантомы и ксантелазмы; плохая адаптация к темноте; мозжечковая
атаксия и дисфункция задней части ствола мозга; геморрагический синдром.
К внепеченочным эффектам холестаза
относятся: снижение сосудистого
сопротивления и сердечного выброса, острая почечная недостаточность,
нарушения в свертывающей системе крови и развитие геморрагий, плохое
заживление кожных ран с повышенным риском развития септических состояний.
Они могут существовать латентно и проявляться при стрессовых для больного
ситуациях (хирургические манипуляции, кровопотеря, дегидратация и др.).
Болевой синдром.
Боли при заболеваниях печени локализуются в области
правого подреберья, иногда в эпигастральной области и в зависимости от
вызывающих причин имеют различный характер. При быстром и значительном
увеличении печени, ведущем к растяжению глиссоновой капсулы, характерны
длительные, тупые, ноющие боли или ощущение тяжести, давления, распирания в
области правого подреберья. Возможна иррадиация в правое плечо, правую
лопатку, межлопаточное пространство. Приступообразный характер боли
характерен для желчной (печеночной) колики.
Гепатолиенальный синдром: гепатомегалия и спленомегалия.
Увеличение
печени указывает на ее первичное или вторичное поражение, но отсутствие
гепатомегалии не исключает наличия патологии печени. Диагностируется
увеличение печени и селезенки при общем осмотре пациента: перкуссия и
пальпация и подтверждается объективными диагностическими исследованиями -
УЗИ, компьютерная томография и другими.
Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее
функции –
гиперспленизм
, что может проявляться изменениями в общем анализе
крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и геморрагическими проявлениями.
Кожные и костные изменения:
сосудистые звездочки, пальмарная эритема
(печеночные ладони), малиновый язык (печеночный язык), белые ногти, пальцы в
виде «барабанных палочек». Появление сосудистых звездочек и пальмарной
эритемы традиционно связывают с избытком эстрогенов, оказывающих
дилатирующее действие на артериолы.
Гематологические нарушения.
Болезни печени часто сопровождаются
различными гематологическими нарушениями. Нарушения свертывающей системы
крови: дефицит свертывающих факторов II, VII, IX, X; изменение
протромбинового времени (индекса); дисфибриногенемия; диссеминированная
внутрисосудистая коагуляция. Клинически эти нарушения проявляются
повышенной кровоточивостью (например, десен при чистке зубов)
и
наклонностью к кровотечениям (желудочно-кишечные, маточные и др.),
геморрагическими высыпаниями на коже.
Анемия
может быть связана непосредственно с хроническим заболеванием
печени, а также с кровопотерей, гемолизом, супрессией костномозгового
кроветворения.