Упрощенная HTML-версия
рту, отрыжкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула (запоры или
поносы).
Желтуха
– пожелтение
кожи, склер и других тканей, связанное с чрезмерным
количеством билирубина в крови. Желтушность склер и кожи становится
очевидной при уровне билирубина, превышающем 3 мг/дл.
Для развития желтухи основными являются следующие факторы:
избыточное накопление билирубина в гепатоците;
нарушение захвата билирубина и его транспорта в гепатоците;
дефект связывания билирубина;
дефект каналикулярной экскреции билирубина в желчь или обструкция
основных желчных протоков, препятствующая его поступлению в тонкую
кишку.
Выделяют 3 типа желтухи: надпеченочная (характерно изолированное
повышение билирубина); печеночная (острая и хроническая); холестатическая (с
расширением или без расширения желчных протоков).
При хронических гепатитах встречаются 2 типа желтухи: печеночная и
холестатическая.
Печеночная желтуха
обычно развивается быстро: окраска кожи, склер, тканей
имеет оранжевый оттенок; субъективно выражены слабость и недомогание,
имеется печеночная недостаточность различной степени. В крови повышен уровень
сывороточных трансаминаз, снижены альбумин и факторы свертывания крови.
Холестатическая (подпеченочная) желтуха
обусловлена нарушением
поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Основной симптом – кожный
зуд.
Возможными причинами
надпеченочной желтухи
могут быть: гемолиз,
нарушение метаболизма билирубина (синдром Жильбера, Криглера-Найяра,
Дабина-Джонсона). Желтуха имеет лимонный оттенок, отмечается повышение
уровня билирубина за счет неконъюгированной (непрямой) фракции; при этом
значения сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы нормальны, в моче
билирубин не определяется.
Холестаз
– клинический и биохимический синдром, развивающийся в
результате нарушения оттока желчи и уменьшения количества желчи,
поступающей в 12-перстную кишку. Термин «холестаз» предпочтительнее термина
«обтурационная (механическая) желтуха», поскольку механическая обструкция не
всегда имеет место.
Блок транспорта желчи может находиться где-то между гепатоцитом и
ампулой фатерова соска, что позволяет подразделять холестаз на
внутрипеченочный
и
внепеченочный.
Выделяют
острый
(например,
индуцированный лекарственными препаратами) и
хронический
(например,
обусловленный первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим
холангитом) холестаз.
В основе внутрипеченочного холестаза может лежать нарушение секреции
желчи
гепатоцитом
(гепатоцеллюлярный
холестаз)
или
повреждение
внутрипеченочных желчных протоков, вызывающее развитие синдрома
исчезающих желчных протоков.