Упрощенная HTML-версия
нее в связи с техническими ошибками или проведением операции не в полном
объеме, а также в результате послеоперационных осложнений.
Лабораторные исследования
включают определение в крови уровня
билирубина, ЩФ, ГГТП, АЛАТ, АСАТ, липазы, амилазы, эластазы I. Необходимо
напомнить, что лабораторные исследования важно проводить во время или не
позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а также в динамике. Для
дисфункции сфинктера Одди характерно транзиторное повышение в 2 раза и более
уровней печеночных или панкреатических ферментов.
Немаловажное значение имеют и
инструментальные методы диагностики
–
в первую очередь ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При необходимости применяют
компьютерную томографию (КТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование,
динамическую холесцинтиграфию, магнитно-резонансную холангиографию,
чрескожную чреспеченочную холангиографию, тонкоигольную аспирационную
биопсию под контролем УЗИ, а также другие методы, позволяющие оценить
состояние не только билиарной системы, но и других органов пищеварения. В
последние годы для выявления билиарной гипертензии при ПХЭС и ДСО
применяют прямую манометрию.
Лечение.
Диета.
Важное значение в раннем послеоперационном периоде имеет лечебное
питание. Диетические рекомендации заключаются в частом (до 6 раз в день) и
дробном питании в рамках диеты №5. Необходимо ограничение жиров до 60-70 г в
сутки. При сохраненной функции поджелудочной железы в рацион питания можно
включать до 400-500 г углеводов в сутки. Исключаются жареные, острые, кислые
продукты.
Медикаментозная терапия
направлена на коррекцию функциональных и
структурных нарушений, существовавших до операции или развившихся
вследствие оперативного вмешательства.
1.
Урсодеоксихолевая кислота.
При наличии билиарной недостаточности
необходима заместительная терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан). Урсодеоксихолевая кислота не только ликвидирует дефицит желчных
кислот в организме и устраняет билиарную недостаточность, но и снижает
литогенность
желчи
(профилактика
камнеобразования),
обладает
антихолестатическим, цитопротективным и антиоксидантным (защищает
эпителиоциты желудка, кишечника, желчных путей от контакта с токсичными
гидрофобными желчными кислотами) действием. Таким образом, применение у
пациентов с ПХЭС урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) можно рассматривать в
качестве патогенетической терапии. Большинство специалистов указывают на
необходимость постоянного приема урсосана однократно вечером после
холецистэктомии в дозе от 1-й капсулы до 2-3-х капсул. В литературе можно найти
и другие рекомендации: прием урсосана месячными курсами каждый 2-й или 3-й
месяц, а также проведение 2-х курсов в год по 50 дней (1 капсула вечером).
2. Спазмолитики.
Боль, беспокоящая пациентов после оперативного
вмешательства, в большинстве случаев связана с повышением давления в
билиарном тракте, а в основе последнего лежат нарушения функции сфинктера
Одди.