Упрощенная HTML-версия
Поджелудочная железа.
Удаление желчного пузыря более всего отражается
на функции поджелудочной железы среди органов гепатопанкреатодуоденальной
зоны. Заболевания желчевыделительной системы часто осложняются развитием
острого и хронического панкреатита.
Желудок и 12-перстная кишка.
Важное прогностическое значение
приобретают данные о состоянии желудка и двенадцатиперстной кишки у
больных, предшествующих холецистэктомии, поскольку хронический гастрит и
дуоденит диагностируются и имеют тенденцию к прогрессированию, по данным
различных статистических отчетов, у 45–90% из них.
Дуоденит, как правило, сопровождается дуоденальной дискинезией,
функциональной
дуоденальной
недостаточностью,
гипертензией,
дуоденогастральным рефлюксом и забросом дуоденального содержимого в общий
желчный и панкреатический протоки. Развивается дисфункция как сфинктера
Одди, так и сфинктеров желчного и панкреатического протоков, приводя к
появлению
соответствующей
симптоматики.
Причиной
возможного
прогрессирования патологических изменений слизистой оболочки желудка при
ПХЭС является часто развивающийся после операции дуоденогастральный
рефлюкс,
обусловленный
моторно-эвакуаторными
нарушениями
двенадцатиперстной кишки
Кишечник.
Нарушения
желчеобразования
и
желчевыделения,
сопровождающие холецистэктомию, сказываются на пищеварительной и
секреторной функциях кишечника, так как деконъюгированные желчные кислоты
являются мощными секреторными агентами (активируют циклический
моноаминофосфат секреторных клеток), они влияют на моторно-эвакуаторную
функцию кишечника, приводя к секреторной диарее. Известно, что поступление
желчи в двенадцатиперстную кишку поддерживает нормальный микробиоценоз в
дистальных отделах тонкой кишки, препятствует развитию избыточного
бактериального роста в ней, поскольку желчные кислоты обладают бактерицидным
и бактериостатическим действием.
Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, клинические
проявления болезни могут быть обусловлены физико-химическими свойствами
желчи, нарушением ее пассажа в двенадцатиперстную кишку, дискинезией
сфинктера Одди, избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Клиника.
Клиническая картина ПХЭС определяется причинами, обусловившими его
развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в
спину и правую лопатку, возможно появление желтухи и зуда кожи,
диспепсические нарушения (тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм,
неустойчивый стул, запор, понос).
Диагностика.
Диагностика ПХЭС – это диагностика описанных заболеваний, выявление
изменений в органах гепато-дуодено-панкреатической системы, являющихся
причиной страдания больных, с применением всего комплекса современных
лабораторно-инструментальных методов исследования. Диагностика направлена на
выявление как существовавших до операции заболеваний, так и развившихся после