Упрощенная HTML-версия
Лекарственная терапия при ПХЭС может включать назначение спазмолитиков:
гимекромон (одестон)
мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), метеоспазмил
,
пинаверия бромид
(дицетел)
в течение 2-4 недель. Селективный расслабляющий
эффект на сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы оказывает растительный
препарат
«гепабене».
3. Ферментные препараты
используются для устранения имеющей место у
большинства пациентов ферментативной недостаточности и улучшения
переваривания жиров. Возможна комбинация микрогранулированных ферментных
препаратов (креон, панцитрат) с ферментными препаратами, содержащими
желчные кислоты (фестал, дигестал) или с урсодеоксихолевой кислотой (урсосан).
4. Антибактериальные препараты
назначают при дуодените, папиллите,
наличии избыточного бактериального обсеменения в кишечнике, при выявлении в
посевах кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры. Препаратами
выбора являются ко-тримоксазол, интетрикс, фуразолидон, нифуроксацид,
ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначают в
общепринятых дозах. Курс лечения – 7 дней. При необходимости проводится
несколько курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном
курсе. По окончании курса антибактериальной терапии проводится лечение
пробиотиками
(препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры) и
пребиотиками
(способствующие их росту).
5. Купирование метеоризма
достигается назначением пеногасителей:
симетикона (эспумизан), комбинированных препаратов, содержащих панкреатин и
диметикон (панкреофлат), спазмолитик и симетикон (метеоспазмил).
Тестирование больных по шкалам психосоматических жалоб указывает на
усиление психосоматических страданий после холецистэктомии, что обосновывает
проведение психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты,
нейролептики). Препаратом выбора может быть просульпин (сульпирид) в
суточной дозе 100-200 мг.
Хирургическое лечение.
В позднем послеоперационном периоде может
возникнуть ряд осложнений, требующих проведения повторных операций.
Рецидив камней встречается достаточно редко и возникает при условии
существования причин, способствующих их формированию (нарушение оттока
желчи и секреция литогенной желчи). Камни общего желчного протока удаляют с
помощью баллонной дилатации, папиллотомии или папиллосфинктеротомии. В
ряде случаев эти операции сочетают с контактной литотрипсией.
Рецидив стриктур является наиболее частым осложнением и составляет 10-
30% после операций на рубцово-измененных желчных протоках. Рестенозы
большого дуоденального сосочка развиваются и после папиллосфинктеротомии, в
связи с этим может возникнуть вопрос о целесообразности наложения
холедоходуоденоанастомоза.
Профилактика
.
Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном обследовании
больных в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного
лечения в первую очередь заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно
выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания,