Упрощенная HTML-версия
99
ха отчетливо усиливается (симптом Риверо-Карвалло). Систолический шум у больных
с недостаточностью трехстворчатого клапана изменчив и часто исчезает.
Диагностика.
На ЭКГ обнаруживают отклонение электрической оси сердца
вправо, признаки гипертрофии правого предсердия - увеличение зубца Р - «P-
pulmonale» в отведениях II, III, aVF, V
1,2
, могут определяться и ЭКГ-признаки, свиде-
тельствующие о дилатации и гипертрофии правого желудочка.
При рентгенологическом исследовании находят дилатацию правого желудочка и
правого предсердия.
При ЭхоКГ определяется дилатация правого желудочка и правого предсердия, па-
радоксальное движение межжелудочковой перегородки. Диагноз позволяет уточнить
регистрация давления в правом предсердии. В норме, в период систолы желудочков,
давление в полости правого предсердия достигает 5-6 мм рт. ст. При большой регурги-
тации оно увеличивается до 25-30 мм рт. ст. в результате поступления крови из правого
желудочка; при умеренной регургитации повышается до 10-15 мм рт. ст.
Лечение.
Пациенты достаточно хорошо переносят в течение многих лет даже тя-
желую трикуспидальную недостаточность. Медикаментозная терапия направлена на
ликвидацию симптомов застойной сердечной недостаточности.
Легочная гипертензия и высокое давление в правом желудочке могут быть обу-
словлены поражением клапанов левых отделов сердца (например, митральным стено-
зом), нередко устранимым хирургически. В таких случаях трикуспидальную недоста-
точность часто корригируют путем аннулопластики во время операций на митральном
клапане, для профилактики резкого снижения сердечного выброса.
СТЕНОЗ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Определение.
Стеноз трехстворчатого (трикуспидального) клапана - сужение правого предсерд-
но-желудочкового отверстия, препятствующее току крови из правого предсердия в пра-
вый желудочек.
Эпидемиология.
Трикуспидальный стеноз является относительно редким и
встречается в 6-8% всех случаев приобретенных пороков сердца.
Как правило, трикуспидальный стеноз комбинируется с митральным (а иногда и с
аортальным) стенозом. Почти всегда отмечается и недостаточность трехстворчатого
клапана.
Этиология.
Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия рев-
матического происхождения (трикуспидальный стеноз) обычно сочетается с другими
ревматическими пороками, встречаясь у 14% этих больных. Этот стеноз может быть и
врожденным или обусловленным миксомой правого предсердия, карциноидным син-
дромом.
Гемодинамика.
При этом пороке, в результате сужения отверстия, создается
препятствие для наполнения правого желудочка в период диастолы. Это приводит к
перегрузке правого предсердия и быстрому возникновению застойных явлений в боль-
шом круге кровообращения.
Объем правого предсердия увеличивается. Давление в нем в период систолы
предсердий достигает 20
мм рт. ст. и более. Существенно повышается градиент давле-
ния в предсердии и желудочке.
Клиника.
Пациенты с тяжелым стенозом трехстворчатого клапана могут предъ-
являть жалобы на неприятные ощущения вибрации в области шеи, повышенную утом-
ляемость (в результате низкого сердечного выброса), чувство тяжести в области право-
го подреберья (связанное с увеличением печени).