Упрощенная HTML-версия
100
Для сужения правого предсердно-желудочкового отверстия характерно наличие
ярко выраженных признаков застоя в большом круге кровообращения. Застойные явле-
ния в малом круге не выражены.
При выслушивании усилен I тон у мечевидного отростка. В этой же области оп-
ределяют и диастолический шум с характерным пресистолическим усилением (макси-
мально - на высоте глубокого вдоха). Аускультативные признаки порока лучше выслу-
шиваются у грудины и усиливаются на высоте вдоха.
Дифференциальная диагностика
чаще проводится с митральным стенозом.
Следует иметь в виду, что оба эти порока могут сочетаться.
Диагностика
стеноза трехстворчатого отверстия надежно подтверждается лишь
при ангиокардиографии. Катетеризация сердца выявляет диастолический градиент дав-
ления на уровне трехстворчатого клапана.
Увеличение правого предсердия подтверждается рентгенологическим (расшире-
ние правого предсердия и верхней полой вены) и эхокардиографическим (увеличенное
правое предсердие и медленное заполнение предсердия) исследованиями. На ЭКГ уве-
личена амплитуда зубца Р (высокие, остроконечные зубцы Р- «P-pulmonale») в отведе-
ниях V
1,2
, II, III и aVF.
При ЭхоКГ изображение трехстворчатого клапана получается далеко не во всех
случаях. При его локации признаки стеноза те же, что и при стенозе левого венозного
отверстия.
Лечение
направлено на ликвидацию симптомов застойной сердечной недоста-
точности. Трикуспидальный стеноз редко бывает настолько значительным, чтобы тре-
бовать вальвулотомии.
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ
Как уже было отмечено выше, при поражении одного клапана возможно одно-
временное наличие стеноза и недостаточности (митральный стеноз и митральная не-
достаточность, аортальный стеноз и аортальная недостаточность, стеноз и недостаточ-
ность трехстворчатого клапана).
Кроме этого, возможно и наличие поражений нескольких клапанов.
Многоклапанные
пороки сердца достаточно часто встречаются практике. Диагно-
стика многоклапанных пороков затруднена в связи с тем, что один порок, создавая оп-
ределенные гемодинамические условия, может препятствовать проявлению симптома-
тики другого порока.
Среди различных многоклапанных пороков митрально-аортальные пороки встре-
чаются наиболее часто. Наблюдаются различные варианты в зависимости от того, ка-
кой порок преобладает митральный или аортальный, а также от того, что преобладает в
каждом из пороков - стеноз или недостаточность. Наиболее значимыми являются мит-
ральный стеноз и аортальный стеноз, митральный стеноз и аортальная недостаточ-
ность.
Митральный стеноз и аортальная недостаточность.
Порок встречается приблизительно в 1/3 случаев ревматического поражения кла-
панов. При этом сочетании периферические признаки аортальной недостаточности мо-
гут отсутствовать, так как при выраженном стенозе уменьшается наполнение левого
желудочка сердца, а, следовательно, и выброс в аорту. При выраженной аортальной не-
достаточности пресистолический шум митрального стеноза трудно отличить от шума
Флинта. Стеноз подтверждается обнаружением тона открытия митрального клапана"
увеличением левого предсердия, появлением P- mitrale на ЭКГ. Решающее значение
могут иметь данные ЭхоКГ.