Упрощенная HTML-версия
98
особенно с поражением сердца (ревматический кардит), необходимо проводить дли-
тельную профилактику рецидивов антибиотиками.
У лиц, перенѐсших ОРЛ, следует проводить скрининг на наличие митрального
порока сердца. Основным скрининговым методом является аускультация сердца.
Лицам с факторами риска развития инфекционного эндокардита необходимо про-
ведение соответствующей антибактериальной профилактики перед стоматологически-
ми манипуляциями, инвазивными процедурами и хирургическими вмешательствами.
Динамическое наблюдение за пациентами с митральным пороком позволяет кон-
тролировать функциональный статус и определить оптимальное время для хирургиче-
ского лечения.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Определение.
Недостаточность трехстворчатого клапана - патологическое состояние, характе-
ризующееся регургитацией крови во время систолы из полости правого желудочка в
правое предсердие.
Этиология.
Неполное закрытие правого венозного отверстия может быть обу-
словлено как поражением створок клапана (органическая недостаточность трехствор-
чатого клапана), так и расширением правого желудочка (функциональная или относи-
тельная недостаточность).
Поражение створок клапана бывает при острой ревматической лихорадке, реже
при инфекционном эндокардите; возможен также разрыв хорд или папиллярных мышц.
Трехстворчатый клапан повреждается почти у половины больных карциноидным син-
дромом вследствие фиброза хорд (часто в сочетании со стенозом правого венозного от-
верстия и пороком клапана легочной артерии).
Врожденные изменения трехстворчатого клапана встречаются редко. Обычно его
органическое поражение сочетается с другими пороками сердца.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана наблюдается у больных
с выраженной дилатацией полости желудочка, которая обусловлена высокой легочной
гипертензией или диффузным поражением миокарда (при миокардитах, кардиомиопа-
тиях, иногда при тяжелом тиреотоксикозе).
Гемодинамика.
Вследствие регургитации крови в правое предсердие, его конеч-
ный диастолический объем и конечное диастолическое давление существенно повы-
шаются, что приводит к дилатации предсердия и гипертрофии его стенок.
Клиника.
Ввиду ограниченных компенсаторных возможностей предсердия, рано
возникают признаки застоя в большом круге кровообращения: повышается венозное
давление, увеличивается печень и определяется ее пульсация, совпадающая с систолой
желудочка, появляется положительный венный пульс (набухание вен шеи в период
систолы желудочков). При осмотре грудной клетки иногда удается выявить систоличе-
ское втяжение передней стенки грудной клетки.
При перкуссии – расширение правой границы относительной тупости сердца.
Характерный для недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум
лучше выслушивается в третьем или четвертом межреберье у правого края грудины.
Он редко бывает громким, но, обычно занимает всю систолу. При остро возникшей не-
достаточности (вследствие инфекционного эндокардита или травмы) шум обычно ма-
лоинтенсивный и наблюдается лишь в первой половине систолы. При значительном
увеличении правого желудочка этот систолический шум может выслушиваться и у ле-
вого края грудины, а иногда даже и на верхушке. В отличие от шума митральной регур-
гитации, систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана на высоте вдо-