Упрощенная HTML-версия
96
2. При расхождении клинической картины и данных неинвазивных методов иссле-
дования относительно тяжести недостаточности.
Коронароангиография
показана пациентам в возрасте старше 35 лет или с факто-
рами риска ИБС, которым планируется хирургическое лечение порока.
Лечение
. Целью лечения является увеличение выживаемости, устранение или об-
легчение клинической симптоматики, профилактика осложнений.
Показания к госпитализации.
1. Подозрение на острую митральную недостаточность с целью определения тяже-
сти и установление возможной этиологии клапанной дисфункции, исключения
сопутствующего инфекционного эндокардита и острой ишемии миокарда и для
начала лечения.
2. Клинические проявления митрального порока, не поддающиеся адекватному кон-
тролю в амбулаторных условиях.
3. Больные без клинических проявлений, но с прогрессирующим увеличением серд-
ца или снижением его сократительной способности.
4. Показания для оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение
. Объѐм мероприятий по изменению образа жизни
зависит от функционального статуса больного и прогноза заболевания. Больные без
клинических проявлений могут вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных физи-
ческих нагрузок и избыточного потребления поваренной соли.
Лекарственная терапия.
При отсутствии клинической симптоматики необходимости в специфическом ле-
карственном лечении нет. У больных с тяжѐлой митральной недостаточностью и отсут-
ствием клинических проявлений оправдано назначение ингибиторов АПФ с целью за-
медления прогрессирования дисфункции левого желудочка.
Всем пациентам с митральным пороком показана профилактика ревматизма (см.
раздел «Острая ревматическая лихорадка»).
При наличии клинических проявлений показано назначение диуретиков (для
уменьшения давления в левом предсердии и выраженности лѐгочной гипертензии).
Возможно назначение бета-адреноблокаторов и пульс-урежающих (недигидропи-
ридиновых) блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), ко-
торые замедляют ЧСС и улучшают наполнение левого желудочка, увеличивая продол-
жительность диастолы.
Лечение мерцательной аритмии (см. статью «Фибрилляция предсердий»).
Показания к назначению антикоагулянтов (варфарин, нефракционированный ге-
парин, низкомолекулярные гепарины):
пароксизмальная или постоянная мерцательная аритмия;
тромбоэмболии в анамнезе;
тяжѐлый митральный стеноз и увеличение левого предсердия более 5,5 см (по
данным ЭхоКГ).
Пациентам с анамнестическими указаниями на ревматическую атаку показана
вторичная профилактика ревматизма (см. раздел «Острая ревматическая лихорадка»).
Больным с пролапсом митрального клапана при наличии сердцебиений и тревож-
ных состояний показано назначение бета-адреноблокаторов.
В комплексном лечении целесообразно применение препаратов магния (таблица).
Антиишемическое действие магния связано с его антагонизмом с кальцием, а также
складывается из нескольких механизмов: нормализация метаболизма клетки, депрес-
сорные воздействия на функции миокарда (уменьшение тахикардии, отрицательный
инотропный эффект). Имеет значение периферическая вазодилатация, вследствие чего
магний уменьшает постнагрузку на сердце, а блокируя функции миокарда, препятству-