Упрощенная HTML-версия
94
тельную аритмию. Расширение и зазубренность зуба
Р
в I и II отведениях, что указыва-
ет на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрес-
сированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу
ЭКГ, увеличение зубца
R
в правых грудных отведениях и другие изменения. При нали-
чии признаков гипертрофии левого желудочка необходимо исключить еѐ другие при-
чины (митральная недостаточность, аортальный порок, артериальная гипертензия).
ЭКГ признаки митральной недостаточности: при синусовом ритме выявляют при-
знаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого же-
лудочка (а также обоих предсердий) регистрируют при давно существующей митраль-
ной недостаточности и наличии лѐгочной гипертензии.
ЭКГ признаки при пролапсе митрального клапана: обычно изменения на ЭКГ от-
сутствуют. Могут регистрироваться двухфазные или отрицательные зубцы
Т
в отведе-
ниях II, III, aVF, а также наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.
Больным с ПМК и наличием таких клинических проявлений, как ощущение серд-
цебиения и синкопальные состояния, показано проведение суточного мониторирования
ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки
в 2 проекциях с контрастированием
пищевода бариевой взвесью.
Рентгенологические признаки митрального стеноза:
признаки венозной лѐгочной гипертензии, линии Керли типа B. При артериальной
лѐгочной гипертензии отмечают симптом «ампутации»;
расширение ствола и ветвей лѐгочной артерии;
в прямой проекции — выбухание ушка левого предсердия и ствола лѐгочной ар-
терии (3-й и 2-й дуг сердца);
в правой косой проекции увеличенное левое предсердие оттесняет контрастиро-
ванный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса);
кальцификация митрального клапана.
Рентгенологические признаки митральной недостаточности:
дилатация левого предсердия и его ушка (3-я дуга);
увеличение левого желудочка (4-я дуга);
кардиомегалия при длительном существовании порока;
характерные признаки лѐгочной гипертензии (при выраженной митральной не-
достаточности).
отклонение пищевода кзади увеличенным левым предсердием по дуге большого
радиуса (8-10 см).
Рентгенографические изменения при ПМК обычно отсутствуют.
ЭхоКГ
показана всем больным с митральным пороком сердца.
ЭхоКГ при митральном стенозе.
Показания к проведению трансторакальной
ЭхоКГ больным с митральным стенозом.
1. Диагностика порока, оценка гемодинамической тяжести (градиент, площадь мит-
рального отверстия, давление в лѐгочной артерии), оценка состояния правого же-
лудочка.
2. Оценка морфологии митрального клапана с целью определения возможности
проведения чрескожной баллонной вальвулотомии.
3. Диагностика и оценка сопутствующих клапанных поражений.
4. Динамическое обследование больных с ранее установленным диагнозом при из-
менении клинической картины.
5. Оценка изменений градиента трансмитрального давления и давления в лѐгочной
артерии при физической нагрузке у пациентов, имеющих расхождение данных
при исследовании в покое и клинической картины.