Упрощенная HTML-версия
93
Объективно у пациентов с митральной недостаточностью отмечаются следующие
симптомы:
пульс при тяжѐлой митральной недостаточности характеризуется быстрым подъ-
ѐмом, имеет среднее наполнение;
пульс при развитии мерцательной аритмии становиться неритмичным;
шейные вены при отсутствии лѐгочной гипертензии не изменены;
верхушечный толчок разлитой, длительный, смещѐн влево.
При аускультации выявляют следующие признаки.
I тон имеет нормальный характер или ослаблен (при тяжѐлой митральной недос-
таточности).
II тон расщеплѐн (быстрое опорожнение левого желудочка приводит к раннему
аортальному компоненту), может плохо выслушиваться из-за шума.
III тон выявляют часто и он необязательно связан с наличием левожелудочковой
недостаточности.
IV тон обнаруживают редко (не выслушивается при мерцательной аритмии).
Высокочастотный голосистолический шум, максимально выражен на верхушке
сердца, может иррадиировать влево в подмышечную область (при поражении задней
створки митрального клапана) и вверх вдоль грудины (при поражении передней створ-
ки). Шум усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение рук).
При пролапсе митрального клапана выслушивается митральный щелчок - допол-
нительный аускультативный феномен, отмечаемый на верхушке сердца в среднюю или
позднюю систолу. Возможно выявление систолического шума митральной регургита-
ции.
Острая митральная недостаточность проявляется симптоматикой кардиогенного
шока или отѐка лѐгких. При объективном обследовании выявляют следующие призна-
ки:
голосистолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную об-
ласть, может иррадиировать на основание сердца, при отсутствии острой тяжѐлой
митральной недостаточности может быть непродолжительным;
наличие III и IV тонов (последний обнаруживают у больных с синусовым рит-
мом);
признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, гепато-
мегалия, отѐки нижних конечностей).
Дифференциальная диагностика.
Митральную недостаточность дифференцируют с гипертрофической кардиомио-
патией, лѐгочной или трикуспидальной регургитацией, дефектом межжелудочковой
перегородки (ЭхоКГ, вентрикулография).
Пролапс митрального клапана дифференцируют с другими клапанными пораже-
ниями, констриктивным перикардитом (рентгенография, ЭхоКГ), аневризмой левого
желудочка (рентгенография, ЭхоКГ).
Диагностика митральных пороков сердца.
Лабораторные исследования.
Всем пациентам с митральным пороком сердца
следует провести общий и биохимический анализы крови (скрининг на сахарный диа-
бет, гиперхолестеринемию, оценку состояния функций печени и почек), что особенно
важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении. У больных с митраль-
ным пороком и мерцательной аритмией следует оценить функцию щитовидной железы.
Инструментальные исследования.
ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
ЭКГ признаки митрального стеноза: при синусовом ритме выявляют P-mitrale,
глубокую отрицательную фазу зубца
P
в отведении V
1
; часто обнаруживают мерца-