Упрощенная HTML-версия
91
достаточности, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс;
нарастает истощение.
Дифференциальная диагностика.
Необходимо учитывать, что не каждый вы-
слушиваемый шум следует рассматривать как патологический, так как в ряде случаев
он может быть функциональным.
При тщательном обследовании диагноз митрального порока обычно не вызывает
сомнений. Цель дифференциальной диагностики, как правило, состоит в установлении
этиологии клапанного поражения.
Митральный стеноз дифференцируют с миксомой левого предсердия, другими
клапанными дефектами (митральной недостаточностью, стенозом трѐхстворчатого
клапана), дефектом межпредсердной перегородки.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение.
Митральная недостаточность - неспособность левого предсердно-
желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желу-
дочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца.
Эпидемиология.
Наиболее частая причина митральной недостаточности является
пролапс митрального клапана* (2–6% популяции).
*
Пролапс митрального клапана
(ПМК) - патологическое провисание (прогиба-
ние) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систо-
лы левого желудочка.
Менее чем в 30% случае митральная недостаточность имеет ревматическую этио-
логию. У мужчин митральная недостаточность отмечается чаще.
Этиология.
В отличие от митрального стеноза, митральная недостаточность мо-
жет возникнуть в результате многих причин. Наиболее тяжелое поражение самих ство-
рок митрального клапана с развитием выраженной регургитации встречается в основ-
ном при острой ревматической лихорадке (чаще в сочетании с сужением левого веноз-
ного отверстия), инфекционном эндокардите, реже - при разрывах створок в результате
травмы или спонтанных.
Поражение митрального клапана с его недостаточнотью может быть также при
ряде системных заболеваний: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сис-
темной склеродермии, эозинофильном эндокардите Леффлера и др. Обычно при этих
заболеваниях регургитация через митральное отверстие невелика.
Изменение створок митрального клапана с его недостаточностью, в сочетании с
другими дефектами, может быть проявлением врожденного порока сердца. Иногда по-
вреждение створок является следствием системного дефекта соединительной ткани,
например, при синдромах Элерса- Данло, Марфана.
К митральной недостаточности без патологии створок клапана может приводить
изменение хорд: их отрыв, удлинение, укорочение и врожденное неправильное распо-
ложение, а также - повреждение папиллярных мышц.
Митральная недостаточность возникает также в результате расширения полости
левого желудочка и фиброзного кольца митрального клапана без повреждения клапан-
ного аппарата (так называемая, относительная митральная недостаточность). Это воз-
можно при поражении миокарда левого желудочка в результате прогрессирования ар-
териальной гипертензии, аортальных пороков сердца, атеросклеротического кардиоск-
лероза, дилатационной кардиомиопатии, тяжелых миокардитов.
Гемодинамика.
В начале систолы, до открытия створок аортального клапана, в
результате повышения давления в левом желудочке, происходит возврат крови в левое
предсердие. Он продолжается в течение всей систолы желудочка. Величина регургита-