Упрощенная HTML-версия
90
повышенная утомляемость,
ощущение сердцебиения, дискомфорта в левой половине грудной клетки,
кровохарканье,
охриплость голоса,
синкопальные состояния (при пролапсе митрального клапана),
периферические отѐки,
ощущение тяжести в правом подреберье.
Возможно наличие признаков эмболических осложнений с поражением сосудов
головного мозга (транзиторная ишемическая атака, преходящие нарушения зрения и
др.).
Следует учитывать, что ухудшение состояния больных может происходить по
причинам, приводящим к усилению работы сердца и увеличению сердечного выброса
(лихорадка, пароксизмальная тахикардия, анемия, беременность, тиреотоксикоз).
Большое значение имеют сведения о повторных ревматических атаках (до 60% пациен-
тов их не замечают).
Объективно у пациентов с митральным стенозом отмечаются следующие симпто-
мы:
внешний вид: синюшные губы и красные щѐки (facies mitralis),
пульс: нормальная скорость нарастания пульсовой волны, слабое наполнение.
шейные вены: при отсутствии правожелудочковой недостаточности признаков
патологии не отмечают.
верхушечный толчок имеет обычную локализацию и интенсивность (смещение
указывает на наличие сопутствующей митральной недостаточности или аорталь-
ного порока),
диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»).
При аускультации выявляют следующие изменения.
I тон усилен («хлопающий»). При выраженных фиброзных изменениях, кальцино-
зе створок или их деформации усиление может исчезнуть.
II тон не изменѐн. При наличии лѐгочной гипертензии выслушивают акцент II то-
на над лѐгочной артерией.
Тон («щелчок») открытия митрального клапана (в диастолу). Усиленный I тон, II
тон и тон открытия митрального клапана образуют «ритм перепела».
Диастолический шум - низкочастотный, носит характер декрещендо, возникает
сразу после тона открытия митрального клапана, усиливается после физической на-
грузки. Шум лучше выслушивать в положении больного лѐжа на левом боку.
Диастолический шум недостаточности клапана лѐгочной артерии (шум Грэхема -
Стилла).
В течении митрального стеноза выделяют три периода. В первом периоде, при ко-
тором степень сужения умеренная, достигается полная компенсация порока гипертро-
фированным левым предсердием. При этом могут сохраняться работоспособность и
отсутствовать какие-либо жалобы.
Во втором периоде, когда гипертрофированное левое предсердие уже не может
полностью компенсировать нарушение внутрисердечной гемодинамики, возникают те
или иные признаки застоя в малом круге кровообращения. Вначале сердцебиение,
одышка, кашель (иногда с примесью крови в мокроте) возникают лишь при физической
нагрузке. В некоторых случаях возможно появление длительных болей типа кардиал-
гии. Одышка и цианоз имеют тенденцию к нарастанию.
В третьем периоде, при легочной гипертонии, развиваются гипертрофия и дила-
тация правого желудочка. Появляются характерные симптомы правожелудочковой не-