Упрощенная HTML-версия
89
В отдельных случаях этот порок является врожденным, сочетается с другими
врожденными пороками.
Классификация
митрального стеноза по степени тяжести основана на выражен-
ности сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (таблица 26).
Таблица 26
Классификация митрального стеноза по степени тяжести
Степень
Площадь митрального от-
верстия, см
2
Трансмитральный градиент дав-
ления мм.рт.ст.
умеренная
Более 1,5
Менее 5
выраженная
1-1,5
5-10
тяжелая
Менее 1
Более 10
Патоморфология.
Створки митрального клапана обычно утолщены, сращены
между собой; иногда эти сращения выражены нерезко и относительно легко разделя-
ются при оперативном вмешательстве. Эта форма стеноза носит название "пиджачной
петли". В других случаях сращение створок клапана сопровождается выраженными
склеротическими процессами с обезображиванием подклапанного аппарата, который
не подлежит простой комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в
канал воронкообразной формы, стенки которого образуются створками клапана и при-
паянными к ним сосочковыми мышцами. Такой стеноз сравнивают с "рыбьим ртом".
Последняя форма стеноза требует протезирования митрального клапана. Ограничению
подвижности створок способствует также кальцификация клапана.
Митральный стеноз нередко сопровождается и митральной недостаточностью,
хотя у 1/3 больных с этим пороком бывает "чистое" сужение.
Гемодинамика.
В норме площадь митрального отверстия составляет 4— 6 см
2
.
При уменьшении этой площади вдвое достаточное наполнение кровью левого желу-
дочка происходит лишь при повышении давления в левом предсердии. При уменьше-
нии площади митрального отверстия до 1 см давление в левом предсердии достигает 20
мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления в левом предсердии и в легочных венах
приводит к повышению давления в легочной артерии (легочной гипертензии). Умерен-
ное повышение давления в легочной артерии может происходить в результате пассив-
ной передачи давления из левого предсердия и легочных вен на артериальное русло
легких. Более значительное повышение давления в легочной артерии обусловлено реф-
лекторно вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения давления в устьях
легочных вен и левом предсердии. При длительно существующей легочной гипертен-
зии возникают органические склеротические изменения артериол с их облитерацией.
Они необратимы и стойко поддерживают высокий уровень легочной гипертензии даже
после устранения стеноза. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при этом пороке
характеризуются, прежде всего, некоторым расширением и гипертрофией левого пред-
сердия и, одновременно, гипертрофией правых отделов сердца. В случаях чистого мит-
рального стеноза левый желудочек практически не страдает, и его изменения указыва-
ют на митральную недостаточность или другое сопутствующее заболевание сердца.
Клиника.
Следует учитывать, что митральные пороки характеризуются длитель-
ным периодом отсутствия клинической симптоматики.
Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным и обнаруживать-
ся при случайном врачебном осмотре.
Пациенты с митральными пороками могут предъявлять следующие жалобы:
одышка (при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, сердечная
астма),