Упрощенная HTML-версия
88
-
стенокардия,
-
планирующаяся операция коронарного шунтирования или вмешательство на дру-
гих клапанах сердца.
Пациентам с поражением корня аорты (синдромом Марфана) даже при отсутст-
вии клинических проявлений показано протезирование корня аорты при его расшире-
нии более 55 мм.
Прогноз.
Течение аортального стеноза характеризуется длительным периодом
компенсации и отсутствием клинических проявлений. Скорость прогрессирования аор-
тального стеноза индивидуальна у каждого больного, но при дегенеративных пороках
она выше, чем при ревматической природе заболевания или при двустворчатом клапа-
не. При медленном прогрессировании отверстие суживается на 0,02 см
2
в год, при бы-
стром - более чем на 0,3 см
2
в год (в среднем на 0,12 см
2
; при этом трансклапанный
градиент увеличивается на 7 мм рт.ст.). При развитии клинических проявлений (стено-
кардия, синкопальные состояния, сердечная недостаточность) выживаемость больных
прогрессивно уменьшается и не превышает 2-3 лет. При отсутствии клинических про-
явлений прогностическими факторами служат выраженность кальцификации, темпы
прогрессирования стеноза в течение года и положительные результаты нагрузочных
тестов.
При хронической аортальной недостаточности частота развития клинических
проявлений сердечной недостаточности составляет 4,3% в год; при этом частота случа-
ев снижения функции левого желудочка без развития клинических проявлений состав-
ляет 1,3% в год. Смертность пациентов после возникновения клинических проявлений
составляет более 10% в год.
Профилактика.
Необходимо исключить наличие аортального порока при ау-
скультации сердца у пациентов, имеющих в анамнезе указания на перенесенную ОРЛ
или частые ангины; дисплазию соединительной ткани, сифилис, а также жалобы на по-
вышенную утомляемость, боль в грудной клетке, одышку, синкопальные состояния.
Пациентов с диагностированным бессимптомным аортальным пороком информи-
руют о важности своевременного извещения врача о появлении любых клинических
проявлений болезни. В настоящее время не существует каких-либо профилактических
мер, которые бы могли замедлить прогрессирование сужения устья аорты у больных с
бессимптомным аортальным стенозом. Возможным методом подобной профилактики
заключается в назначении статинов.
Необходимо убедиться, что пациенты с аортальным пороком осведомлены о рис-
ке развития инфекционного эндокардита и знают принципы антибиотикопрофилактики
при проведении
стоматологических
и других инвазивных процедур.
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Определение.
Митральный стеноз - сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, пре-
пятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из
него в левый желудочек.
Эпидемиология.
Митральный стеноз практически всегда возникает вследствие
перенесѐнной острой ревматической атаки, чаще у женщин (75%). В среднем латент-
ный период с момента ревматического поражения сердца (кардит) до развития клини-
ческих проявлений порока составляет порядка 20 лет, поэтому заболевание манифести-
рует между 30 и 40 годами жизни.