Упрощенная HTML-версия
87
стенозом. Лечение синкопальных состояний, связанных с нарушениями ритма, состоит
в назначении адекватной антиаритмической терапии.
При мерцательной аритмии у больных аортальным стенозом, при невозможности
проведения немедленной кардиоверсии или наличия относительных противопоказаний
к восстановлению синусового ритма (неизвестная давность возникновения мерцатель-
ной аритмии или продолжительность пароксизма более 48 часов), необходимо добиться
адекватного контроля частоты сокращений желудочков с помощью блокаторов мед-
ленных кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) или блокаторов бета-
адренорецепторов (при отсутствии выраженной сердечной недостаточности, связанной
с аортальным стенозом), а также дигоксина. У больных аортальным стенозом с воз-
никшей мерцательной аритмией следует заподозрить наличие сопутствующего пора-
жения митрального клапана.
Для профилактики прогрессирования аортального стеноза больным с кальцифи-
кацией аортального клапана показаны статины.
Хирургическое лечение
является единственным эффективным видом лечения
при наличии клинических проявлений
аортального стеноза
. Без операции 2-летняя
выживаемость при развитии клинических проявлений не превышает 50%.
Следует определить необходимость аортальной вальвулопластики у пациентов
молодого возраста с врождѐнным аортальным стенозом, а также у больных, не являю-
щихся кандидатами на протезирование аортального клапана.
Баллонная аортальная вальвулопластика эффективна в лечении больных молодого
возраста с врождѐнным аортальным стенозом.
Следует обсудить возможность баллонной аортальной вальвулопластики у боль-
ных с клиническими проявлениями, которым протезирование аортального клапана не
показано из-за наличия сопутствующих заболеваний или вследствие несогласия боль-
ного на открытое оперативное лечение. В ряде случаев баллонную аортальную вальву-
лопластику можно рассматривать как промежуточный этап перед протезированием
аортального клапана у больных с тяжѐлой сердечной недостаточностью или у беремен-
ных с тяжѐлым аортальным стенозом.
Протезирование аортального клапана является конечным этап лечения для боль-
шинства взрослых больных с клиническими проявлениями аортального стеноза. Валь-
вулопластика у этой категории больных обычно не обеспечивает полного восстановле-
ния функции клапана вследствие наличия кальциноза. Следует оценить необходимость
и возможность протезирования аортального клапана у больных с клинически выражен-
ным аортальным стенозом.
Протезирование аортального клапана показано больным с тяжѐлым аортальным
стенозом с клиническими проявлениями, а также пациентам с тяжѐлым аортальным
стенозом, которым планируют провести коронарное шунтирование или операции на
аорте или других клапанах сердца.
Протезирование аортального клапана у больных с умеренным аортальным стено-
зом показано при проведении оперативного лечения на аорте, коронарных сосудах и
других клапанах сердца, при наличии дисфункции левого желудочка и при гипотензив-
ной реакции на нагрузку во время проведения нагрузочной пробы.
Больным с тяжѐлой хронической
аортальной недостаточностью
протезирование
аортального клапана показано при сочетании со следующими состояниями:
-
умеренная и выраженная клиническая симптоматика при нормальной фракции
выброса левого желудочка (более 50%),
-
наличие дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 50%),
-
умеренная или выраженная дилатация полости левого желудочка (конечный диа-
столический размер более 70 мм, конечный систолический размер более 50 мм),