Упрощенная HTML-версия
86
3. Больным с тяжѐлым аортальным стенозом необходимо рекомендовать свести фи-
зическую нагрузку к минимуму.
4. Пациенты с хронической аортальной недостаточностью и нормальной функцией
левого желудочка могут не ограничивать свою повседневную двигательную ак-
тивность, включая небольшую физическую нагрузку и участие в некоторых со-
стязательных спортивных мероприятиях.
Медикаментозная терапия
аортальной недостаточности
включает целый ряд
лекарственных препаратов.
Вазодилататоры: гидралазин и нифедипин применяются при стабильном течение
аортальной недостаточности, нитропруссид натрия используется при тяжѐлой аорталь-
ной недостаточности.
Кардиотонические средства: сердечные гликозиды (дигоксин) применяют при
снижении систолической функции и фибрилляции предсердий, добутамин применяется
при обострении заболевания у пациентов с нестабильной гемодинамикой.
Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид) применяются при стабильном течении
заболевания и при обострениях.
Нитраты (изосорбида-5-мононитрат, изосорбида динитрат) применяются при ста-
бильном течении заболевания и при обострениях. При длительном приѐме следует вы-
держивать 12-часовой «безнитратный» интервал времени для профилактики развития
привыкания к нитратам. Препаратами выбора могут быть препараты изосорбида-5-
мононитрата средней продолжительности действия (моносан таблетки 20 мг и 40 мг).
Бета-адреноблокаторы применяются для лечения стенокардии, противопоказаны
при симптомах сердечной недостаточности при аортальном стенозе.
Ингибиторы АПФ улучшают прогноз у пациентов с систолической дисфункцией
при длительном приѐме.
Амиодарон используется для лечения фибрилляции предсердий у пациентов с по-
роками сердца.
Антибиотики применяются для профилактики инфекционного эндокардита- под-
робно см. разделы «Острая ревматическая лихорадка» и «Инфекционный эндокардит».
Необходимо следовать принятым рекомендациям по профилактике антибактериальны-
ми препаратами у пациентов с аортальным пороком, подвергающихся стоматологиче-
ским и другим инвазивным вмешательствам. Пациентам, имеющим анамнестические
указания на ревматическую атаку, показана профилактика рецидивов.
Медикаментозная терапия аортального стеноза
. Симптоматическую лекарст-
венную терапию проводят у больных с клиническими проявлениями аортального сте-
ноза, которым радикальное оперативное лечение порока сердца противопоказано. Кон-
тролируют клинические проявления сердечной недостаточности с помощью диурети-
ков, дигоксина и ингибиторов АПФ. У больных с аортальным стенозом часто наблю-
дают артериальную гипертензию; при этом следует с осторожностью применять препа-
раты, способные вызывать значительное снижение АД, так как у больных со стенозом
аортального клапана сердечный выброс зависит от преднагрузки.
При наличии стенокардии применяют блокаторы бета-адренорецепторов и нитра-
ты, хотя следует учитывать, что у больных с аортальным стенозом переносимость нит-
ратов может быть плохой.
Следует избегать назначения блокаторов бета-адренорецепторов при отсутствии
стенокардии у больных с выраженной сердечной недостаточностью, возникшей на фо-
не аортального стеноза.
В настоящее время не разработано специфического лечения синкопальных со-
стояний, вызванных снижением сердечного выброса у больных с тяжѐлым аортальным