Упрощенная HTML-версия
85
Проба с физической нагрузкой также показана пациентам с умеренной и тяжѐлой
аортальной недостаточностью, которые ведут малоподвижный образ жизни или при
физикальном исследовании которых получены неоднозначные результаты.
Не следует проводить пробу с физической нагрузкой больным с аортальным сте-
нозом и клиническими проявлениями, а также больным с уже диагностированным тя-
жѐлым аортальным стенозом (площадь отверстия аортального клапана менее 1 см
2
).
Коронароангиография показана всем пациентам с аортальным стенозом в возрас-
те 35 лет и старше, которым планируется хирургическое вмешательство на аортальном
клапане.
Больным с аортальным стенозом моложе 35 лет коронароангиография показана в
следующих случаях:
при наличии 2-х и более факторов риска (исключая пол) раннего коронарного
атеросклероза (артериальная гипертензия, сахарный диабет I типа, дислипидемия,
курение, указания в семейном анамнезе на случаи смерти родственников первой
степени родства моложе 55 лет от ИБС;
систолическая дисфункция левого желудочка.
Для катетеризации сердца имеются следующие показания:
расхождение между клинической картиной и данными ЭхоКГ;
наличие у больного аортальной недостаточностью факторов риска развития ИБС;
наличие выраженной аортальной недостаточности, но при малоинформативных
результатах ЭхоКГ, не достаточных для оценки функции левого желудочка и вы-
раженности регургитации.
Пациентам, у которых с помощью неинвазивных исследований получена адекват-
ная информация о тяжести порока следует временно отложить проведение коронарной
ангиографии и катетеризации сердца перед протезированием клапана.
Лечение.
Целью лечения аортальных пороков служат увеличение выживаемости,
устранение или облегчение клинической симптоматики, профилактика осложнений.
Показания к госпитализации при аортальных пороках.
1. Подозрение на острую аортальную недостаточность. Остро возникшая аортальная
недостаточность сопровождается выраженными клиническими проявлениями,
требующими незамедлительного начала лечения. Для устранения симптоматики
может потребоваться внутривенное введение вазодилататоров и диуретиков. Не-
обходимо как можно скорее начать диагностическое обследование, так как в ряде
случаев (например, расслоение аорты) может потребоваться экстренное вмеша-
тельство.
2. Клинические проявления аортального порока, не поддающиеся адекватному кон-
тролю в амбулаторных условиях.
3. Прогрессирующее увеличение сердца или снижение его сократительной способ-
ности.
4. Необходимость оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение
. Необходимо информировать пациентов о факторах
риска ИБС и широко использовать нелекарственные меры для снижения риска развития
сердечно-сосудистых осложнений.
Режим.
Необходимо рекомендовать больным соблюдать надлежащий режим фи-
зической активности в зависимости от типа и выраженности аортального порока.
1. Не следует ограничивать физическую активность пациентов с лѐгким аортальным
стенозом и отсутствием клинических проявлений.
2. Пациентам с умеренным аортальным стенозом необходимо избегать соревнова-
тельных спортивных состязаний, требующих значительной динамической или
статической мышечной нагрузки.