Упрощенная HTML-версия
84
тает так называемую аортальную конфигурацию. Нередко расширен восходящий отдел
аорты, а иногда и вся дуга.
ЭхоКГ
позволяет оценить следующие показатели.
1. Наличие утолщѐнных, нередко кальцифицированных створок аортального клапа-
на с ограничением их подвижности (таблица 25).
Таблица 25
Выраженность кальциноза аортального клапана
Степень
кальциноза
Размер очага кальцификации Локализация очага кальцификации
I
До 2 мм
В створках
II
До 4 мм
В створках и комиссурах
III
До 8 мм
В створках и/или комиссурах, фиброз-
ном кольце
IV
Более 8 мм
В створках и/или комиссурах, митраль-
но-аортальном контакте и/или межже-
лудочковой перегородке
2. Оценка скорости трансклапанного кровотока (менее 3 м/с — незначительный сте-
ноз, 3–4 м/с — умеренный стеноз, более 4 м/с — тяжѐлый стеноз).
3. При наличии регургитации определяют еѐ выраженность.
4. Состояние других клапанов сердца.
5. Определение давления в лѐгочной артерии.
6. Оценка сократительной способности миокарда левого желудочка, толщины его
стенок и диаметра его полости, а также размеров левого предсердия.
При отсутствии удовлетворительной визуализации или несоответствии получен-
ных данных клинической картине проводится ЭхоКГ с использованием чреспищевод-
ного датчика.
При ЭхоКГ у больных с аортальным стенозом находят утолщение створок аор-
тального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического
расхождения створок клапанного отверстия в период систолы. Обнаруживается также
гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конеч-
ный диастолический размер полости левого желудочка долго остается нормальным.
ЭхоКГ при аортальной недостаточности обнаруживает ряд характерных симпто-
мов. Конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется ги-
перкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Регист-
рируется высокочастотный флаттер (дрожание) передней створки митрального клапана,
межжелудочковой перегородки, а иногда и задней створки во время диастолы. Мит-
ральный клапан закрывается преждевременно, а в период его открытия амплитуда дви-
жения створок уменьшена.
Для оценки сократительной способности миокарда у больных с аортальной не-
достаточностью при неудовлетворительной визуализации при трансторакальной ЭхоКГ
или несоответствии полученных данных клинической картине целесообразно провести
радионуклидную вентрикулографию.
Для оценки функционального статуса больных с аортальным пороком показана
проба с физической нагрузкой.
Больному с бессимптомным аортальным стенозом показано проведение пробы с
физической нагрузкой с контролем АД и ЭКГ при непосредственном наблюдении вра-
ча.