Упрощенная HTML-версия
83
Дифференциальный диагноз.
У больных с аортальной недостаточностью основ-
ная задача заключается в дифференциальной диагностике острой и хронической регур-
гитации.
В пользу острой аортальной недостаточности свидетельствуют следующие при-
знаки:
быстрое развитие и нарастание клинической симптоматики,
состояние средней тяжести или тяжѐлое состояние,
тахикардия,
артериальная гипотензия,
нормальное пульсовое давление,
отсутствие выраженной кардиомегалии,
выявление раннего закрытия митрального клапана,
признаки отѐка лѐгких,
подозрение на инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травму грудной
клетки.
Определенные трудности могут возникнуть при установлении этиологии аорталь-
ной недостаточности – см. выше раздел «Этиология». Возможны и другие редкие при-
чины развития аортальной недостаточности: миксоматозное поражение клапана, муко-
полисахаридоз, несовершенный остеогенез.
Диагностика аортальных пороков сердца.
Лабораторные исследования.
Всем пациентам с аортальным пороком сердца
следует провести общий и биохимический анализы крови (определение концентрации
глюкозы, холестерина, оценка состояния функций печени и почек), что особенно важно
при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении.
Инструментальные исследования.
ЭКГ
в 12 стандартных отведениях. Следует обратить внимание на наличие при-
знаков гипертрофии левого желудочка (у больных с аортальным стенозом выявляют в
50% случаев), неспецифических изменений сегмента ST и зубца T. При наличии мерца-
тельной аритмии необходимо исключить сопутствующее поражение митрального кла-
пана. Мерцательная аритмия у больных аортальным стенозом существенно ухудшает
их самочувствие (из-за утраты «предсердной подкачки»).
ЭКГ при аортальном стенозе долго может оставаться постоянной. Позднее выяв-
ляются отклонения электрической оси сердца влево и другие признаки гипертрофии
левого желудочка: увеличение зубца R, снижение сегмента ST
,
изменение зубца Т в ле-
вых грудных отведениях.
К характерным ЭКГ изменениям при аортальной недостаточности относятся по-
ворот электрической оси сердца влево, увеличение зубца R в левых грудных отведени-
ях, а, в дальнейшем, смещение сегмента SТ вниз и инверсия зубца Т в стандартном и в
левых грудных отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки
в 2 проекциях с контрастированием
пищевода. Необходимо оценить размеры (кардиомегалия) и форму тени сердца (нор-
мальная или в виде «башмачка», что характерно для концентрической гипертрофии ле-
вого желудочка), обратить внимание на наличие постстенотического расширения аорты
или кальцификацию клапана, признаков застоя в лѐгких.
При рентгенологическом исследовании у больных с аортальным стенозом опре-
деляется увеличение левого желудочка, позже может быть увеличено и левое предсер-
дие. Характерны постстенотическое расширение восходящей части аорты, иногда
кальцификация клапанов аорты.
При рентгенологическом исследовании при наличии аортальной недостаточности
выявляют увеличение левого желудочка, причем в типичных случаях сердце приобре-