Упрощенная HTML-версия
82
кашель с отхождением светлой мокроты (иногда с прожилками крови), значительное
снижение толерантности к физической нагрузке и боль в грудной клетке.
Объективно при наличии аортальной недостаточности обнаруживают следующие
признаки.
Ранний диастолический убывающий высокочастотный шум, занимающий всю
диастолу или еѐ часть. Шум максимально выслушивается в третьем и четвѐртом меж-
реберьях слева от грудины (в точке Боткина–Эрба), а в некоторых случаях слышен
только при аускультации в положении пациента сидя с наклоном вперѐд при задержке
дыхания на выдохе. Может быть диастолический (среднедиастолический или пресис-
толический) мягкий, низкочастотный шум (шум Остина Флинта) на верхушке, связан-
ный с относительным стенозом отверстия митрального клапана.
Короткий систолический шум с эпицентром в той же зоне аускультации.
Ослабление I и II тонов сердца, появление III (при развитии левожелудочковой
недостаточности) и IV (при выраженной гипертрофии левого желудочка) тонов сердца.
Низкое диастолическое АД (менее 50 мм.рт.ст. при тяжелой аортальной недоста-
точности), большое пульсовое давление (80 мм.рт.ст. при тяжелой аортальной недоста-
точности). АД на подколенной артерии выше (на 30 мм рт.ст. и более, при тяжелой аор-
тальной недостаточности на 60 мм рт.ст. и более), чем на лучевой (симптом Хилла).
Характерное изменение пульсовой волны (pulsus celer, altus et magnus).
При выраженной аортальной недостаточности отмечают ряд демонстративных, но
малоинформативных периферических симптомов, обусловленных значительной регур-
гитацией крови в левый желудочек и колебаниями давления в артериальном русле.
Симптом де Мюссе - покачивание головы вперѐд и назад соответственно фазам
сердечного цикла (в систолу и диастолу). Выраженная пульсация сонных артерий
(«пляска каротид»).
Симптом Квинке («капиллярный пульс») - пульсирующее изменение цвета губ
или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них про-
зрачным стеклом.
Симптом Ландольфи - пульсация зрачков в виде сменяющих друг друга сужения
и расширения.
Симптом Мюллера - пульсация мягкого нѐба.
Симптом Дюрозье - систолический шум на бедренной артерии при пережатии еѐ
проксимальнее места аускультации и диастолический шум при пережатии бедренной
артерии дистальнее места аускультации.
Двойной тон Траубе - громкие («пушечные») двойные тоны (соответствуют сис-
толе и диастоле) над бедренной артерией.
Необходимо учитывать, что данные физикального обследования, характерные для
хронической аортальной недостаточности, часто отсутствуют или изменяются при
острой аортальной недостаточности
, что даѐт иную клиническую картину. Доста-
точно часто определяются нормальные размеры сердца по данным физикального ис-
следования или рентгенографии органов грудной клетки. Пульсовое давление может
быть не увеличено, так как систолическое АД снижается, а давление в аорте быстро
уравнивается с повышенным диастолическим давлением в левом желудочке. Типичный
шум аортальной недостаточности может быть слышен недостаточно хорошо, посколь-
ку давление в аорте и левом желудочке быстро достигает равновесия, что приводит к
появлению короткого, мягкого, а иногда практически не улавливаемого диастолическо-
го шума. Часто могут отсутствовать другие симптомы, характерные для хронической
аортальной недостаточности.