Упрощенная HTML-версия
81
рация, пролапс, несмыкание створок из-за вегетаций (например, инфекционный
эндокардит).
3. Дегенеративные процессы – нарушение метаболических свойств створок с про-
лапсом и дилатацией корня аорты (например, миксоматозная дегенерация).
4. Поражение корня аорты – дилатация корня аорты (например, артериальная гипер-
тензия), повреждение сворок аортального клапана гидравлическим ударом во
время диастолы (например, тупая травма грудной клетки), медионекроз с дилата-
цией фиброзного кольца (например, сифилис, синдром Марфана, аортоартериит,
анкилозирующий спондилит, аортоаннулярная эктазия).
У 20–30% пациентов старше 65 лет заболевание развивается в результате склероза
аортального клапана и дилатации корня аорты на фоне артериальной гипертензии и
атеросклероза.
При сифилисе, артериальной гипертензии и дисплазии соединительной ткани
(синдром Марфана и др.) аортальная недостаточность, как правило, связана с дилатаци-
ей корня аорты.
Инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травматический отрыв створки
клапана являются основными причинами развития острой аортальной недостаточности.
Гемодинамика.
Недостаточность клапана аорты приводит к возврату значитель-
ной части крови, выброшенной в аорту, назад, в левый желудочек во время диастолы.
Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может превышать половину всего
сердечного выброса. Таким образом, при недостаточности клапанов аорты, в период
диастолы левый желудочек наполняется в результате как поступления крови из левого
предсердия, так и аортального рефлюкса, что приводит к увеличению конечного диа-
столического объема и диастолического давления в полости левого желудочка. Вслед-
ствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется (конеч-
ный диастолический объем левого желудочка может достигать 440 мл, при норме 60-
130 мл).
Классификация.
Тяжесть аортальной недостаточности определяют исходя из
объѐма регургитирующей крови. В зависимости от длины струи регургитации в левом
желудочке выделяют четыре степени аортальной недостаточности (полуколичествен-
ный признак):
I степень — регургитация в пределах выносящего тракта левого желудочка,
II степень — до передней митральной створки,
III степень — до уровня сосочковых мышц,
IV степень — до сосочковых мышц и далее до стенки левого желудочка.
Нормальные значения диаметра корня аорты вычисляют в зависимости от возрас-
та и площади поверхности тела:
до 18 лет: 1,02+(0,98 х площадь поверхности тела),
от 18 до 40 лет: 0,97+(1,12 х площадь поверхности тела),
старше 40 лет: 1,92+(0,74 х площадь поверхности тела).
Клиника.
Несмотря на выраженные нарушения внутрисердечной гемодинамики,
многие пациенты с недостаточностью клапана аорты в течение многих лет могут не
предъявлять каких-либо жалоб, выполнять тяжелую физическую работу и заниматься
спортом, поскольку компенсаторные возможности мощного левого желудочка значи-
тельны.
Основным клиническим проявлением аортальной недостаточности является
одышка. Характерны быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения и дискомфорта в
левой половине грудной клетки. При подозрении на аортальную недостаточность очень
важно выяснить острый или хронический характер имеет заболевание. При острой аор-
тальной недостаточности отмечают быстрое нарастание клинической симптоматики,