Упрощенная HTML-версия
80
Систолический шум изгнания (crescendo–decrescendo), лучше выслушиваемый в
проекции аорты и максимальной интенсивностью в позднюю диастолу, проводящийся
на сонные артерии. Интенсивность шума уменьшается при присоединении дисфункции
левого желудочка, проведении пробы Вальсальвы, изометрической нагрузки, в поло-
жении стоя и при применении вазопрессоров, а увеличивается — в положении «сидя на
корточках».
Высокоинтенсивный систолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца
(симптом Галавардена).
Ослабление II тона сердца на аорте (за счѐт ослабления его аортального компо-
нента в результате утраты створками подвижности у больных с выраженным кальцино-
зом створок) или его усиление на аорте и систолический «щелчок» изгнания у больных
с ревматическим поражением клапана или двустворчатым аортальным клапаном (без
кальцификации).
Наличие IV тона сердца у больных с выраженной гипертрофией левого желудоч-
ка.
При выраженном стенозе пульс становится малым, мягким, с медленным подъе-
мом (pulsus parvus et tardus); при этом очень часто у пациентов пожилого возраста
вследствие снижения эластичности стенки аорты и крупных артерий наблюдают крутое
восходящее колено кривой каротидного пульса. Имеется склонность к снижению пуль-
сового и систолического давления.
Усиление волны A при исследовании пульсации вен шеи.
Дифференциальная диагностика
. У больных с подозрением на аортальный сте-
ноз необходимо исключить следующие заболевания:
субаортальная мембрана,
гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивный тип),
врождѐнный надклапанный аортальный стеноз,
стеноз клапана лѐгочной артерии,
дефект межжелудочковой перегородки,
недостаточность митрального клапана.
Большие сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике аор-
тального стеноза с мышечным и мембранным субаортальном стенозом. Так же как в
случаях сочетания аортального стеноза с другими пороками сердца, большое значение
имеет ЭхоКГ.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ
Определение.
Недостаточность клапана аорты
- патологическое состояние, характеризую-
щееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефект-
ный аортальный клапан.
В МКБ-10 соответствует рубрикам I06.1 - Ревматическая недостаточность аор-
тального клапана, I35.1- Аортальная (клапанная) недостаточность.
Эпидемиология.
Распространѐнность недостаточности клапана аорты зависит от
возраста и наличия предрасполагающих причин.
Этиология.
Основными причинами недостаточности аортального клапана явля-
ются:
1. Врожденная аномалия – неполное смыкание створок или пролапс (врожденный
двустворчатый клапан аорты).
2. Воспалительный процесс – кальцинированные рубцы и сморщивание створок
(например, исход острой ревматической лихорадки), разрушение створок, перфо-