Упрощенная HTML-версия
79
Более точно оценить тяжесть аортального стеноза можно при индексировании
площади отверстия аортального клапана к площади поверхности тела: незначительным
считают стеноз при значениях более 0,9 см
2
/м
2
, умеренным — при значениях от 0,6 до
0,9 см
2
/м
2
и тяжѐлым — при значениях менее 0,6 см
2
/м
2
.
Оценка тяжести порока на основании вычисления пикового систолического гра-
диента (в норме 3–10 мм рт.ст.) не вполне точна. В таблицах 23 и 24 приведены вероят-
ность наличия тяжѐлого аортального стеноза и площадь аортального отверстия в зави-
симости от трансклапанного градиента давления.
Таблица 23
Вероятность наличия тяжѐлого аортального стеноза
в зависимости от градиента давления
Пиковый трансклапанный
градиент давления
мм.рт.ст.
Средний трансклапанный
градиент давления
мм.рт.ст.
Вероятность наличия тяжело-
го аортального стеноза
Более 80
Более 70
Высокая
60-79
50-69
Средняя
Менее 60
Менее 50
Неопределенная
Таблица 24
Взаимосвязь между площадью аортального отверстия
и средним градиентом давления
Площадь аортального отверстия, см
2
Средний градиент давления, мм.рт.ст.
4,1
1,7
3,1
2,9
2,1
6,6
1,1
26
0,9
32
0,8
41
0,7
55
0,6
73
0,5
105
Клиника.
При аортальных пороках сердца длительный период отсутствуют кли-
нические проявления. Следует расспросить пациента о наличии эпизодов болей в груд-
ной клетке, синкопальных состояний, одышки при физической нагрузке, а также об
указаниях на выслушивании шумов в сердце при предшествующих обследованиях.
Наиболее частые клинические проявления аортального стеноза - типичные при-
ступы стенокардии (50–70%), синкопальные состояния (15–30%) и симптомы хрониче-
ской сердечной недостаточности (частота увеличивается с возрастом).
Реже отмечают случаи внезапной смерти (около 1%), желудочно-кишечные кро-
вотечения (вследствие ангиодисплазии), нарушения сердечного ритма и эмболии в
большом круге кровообращения.
Объективно. При подозрении на наличие аортального стеноза необходимо обра-
тить внимание на следующие признаки.
При исследовании сердца вы являют смещение верхушечного толчка вниз - в
шестое межреберье и влево.