Упрощенная HTML-версия
78
АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Определение.
Стеноз аортального клапана
- порок сердца в виде сужения отверстия аорты
вследствие патологии аортального клапана и околоклапанных структур.
В МКБ-10 соответствует рубрикам I06.0 - Ревматический аортальный стеноз,
I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз.
Эпидемиология.
Аортальный стеноз является наиболее распространѐнным пора-
жением клапанов сердца в индустриально развитых странах.
В старшей возрастной группе заболевание у мужчин наблюдают в 4 раза чаще,
чем у женщин.
Этиология.
В 60% случаев заболевание развивается на фоне аномального врож-
дѐнного двустворчатого аортального клапана (распространѐнность данной врождѐнной
аномалии в популяции составляет около 1%), в 10% — на фоне возрастной инволюци-
онной дегенерации и кальциноза анатомически нормального клапана.
В 15% случаев причиной аортального стеноза бывает ревматизм; в 15% случаев -
другие причины (инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, гиперхолестеринемия II
типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, радиационное поражение,
ХПН).
В возрасте пациентов до 50 лет основной причиной аортального стеноза является
острая ревматическая лихорадка, в возрасте от 50 до 60 лет - поражение врождѐнного
двустворчатого клапана, старше 60 лет - сенильная дегенерация анатомически нор-
мального клапана.
В старшей возрастной категории в большинстве случаев наблюдают сочетание
аортального стеноза и аортальной недостаточности; при этом в клинической картине
преобладают проявления, связанные с наличием стеноза.
Гемодинамика.
При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желу-
дочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического
давления между полостью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт.
ст., а иногда достигает 100 мм рт. ст. и более. Вследствие такой нагрузки давлением
повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия, которая зависит
от степени сужения аортального отверстия. Так, если в норме площадь аортального от-
верстия около 3 см
2
, то ее уменьшение вдвое вызывает уже выраженное нарушение ге-
модинамики. Особенно тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади от-
верстия до 0,5 см
2
. Конечное диастолическое давление может оставаться нормальным
или слегка повышаться (до 10— 12 мм рт. ст.) вследствие нарушения расслабления ле-
вого желудочка, что связывают с выраженной гипертрофией его. Благодаря большим
компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный
выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у
здоровых лиц. При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выра-
женное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудоч-
ка.
Классификация.
Тяжесть аортального стеноза зависит от выраженности умень-
шения площади отверстия аортального клапана (в норме она составляет от 2 до 3,5
см
2
). При площади отверстия аортального клапана более 1,5 см
2
стеноз считают незна-
чительным (лѐгким), от 1 до 1,5 см
2
- умеренным и менее 1 см
2
- тяжѐлым.