Стр. 9 - 2

9
часа после приема 75г глюкозы > 11,0
ммоль/л (198 мг/дл)
- ТИА
Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для
мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90
мм ртст., ХСЛНП более 3,0 ммоль/л, ХС
ЛВП менее 1,0 ммоль/л для мужчин
или < 1,2 ммоль/л для женщин,
ТГ более 1,7 ммоль/л, гипергликемия на-
тощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плаз-
мы через 2 часа после приема 75г глюко-
зы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2-х из дополни-
тельных критериев указывает на наличие
МС
Заболевания сердца
- ИМ
- стенокардия
- коронарная реваскуляризация
- ХСН
Заболевания почек
-диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность: сывороточ-
ный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл)
для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
для женщин
Заболевания периферических артерий
- расслаивающая аневризма аорты
- симптомное поражение периферических
артерий
Гипертоническая ретинопатия
- кровоизлияния или экссудаты
- отек соска зрительного нерва
В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные
АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого
и очень высокого дополнительного риска (таблица 4).
Термин "дополнительный риск" используется, чтобы подчеркнуть, что риск сер-
дечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше,
чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собст-
венно факторы риска, ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов
Фремингемского исследования ("Фремингемская модель"). Она достаточно проста,
удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения боль-
ных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лече-
ния, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и
других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального общего сердечно-
сосудистого риска. По этой системе стратификации риск сердечно-сосудистых ослож-
нений (ССО) определяется врачом после завершения полного обследования пациента.
Экспресс-оценка уровня риска может проводиться с использованием европейской
системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как
и "Фремингемская модель" - низкий, средний, высокий и очень высокий.
Однако надо иметь в виду, что по "Фремингемской модели" оценивается риск за-
болеваемости и смерти, а по модели SCORE оценивается только риск смерти от заболе-
ваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказан-
ной ишемической болезни сердца (ИБС).
По "Фремингемской модели" низкому риску соответствует вероятность развития
ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет <15%, среднему риску - 15-20%, вы-
сокому - 20-30% и очень высокому риску >30%. При оценке величины риска по модели
SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС.
Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в те-
чение ближайших 10 лет <5%, среднему риску - 5-9%, высокому - 10-14% и очень вы-
сокому риску >15%. Особого внимания требуют пациенты с высоким и очень высоким
риском развитие ССО как по "Фремингемской модели", так и по системе SCORE.