Упрощенная HTML-версия
10
Таблица 4
Стратификация риска у больных АГ
ФР, ПОМ и
СЗ
АД (мм. рт. cт.)
Высокое нор-
мальное 130 -
139/85 - 89
АГ 1 степе-
ни140 - 159/90 -
99
АГ 2 степе-
ни160 -
179/100 - 109
АГ 3 степе-
ни> 180/110
Нет ФР
Незначимый
Низкий допол-
нительный риск
Средний допол-
нительный риск
Высокий допол-
нительный риск
1-2 ФР
Низкий допол-
нительный риск
Средний допол-
нительный риск
Средний допол-
нительный риск
Очень высокий
дополнительный
риск
≥ 3 ФР,
ПОМ, МС
или СД
Высокий допол-
нительный риск
Высокий допол-
нительный риск
Высокий допол-
нительный риск
Очень высокий
дополнительный
риск
АКС
Очень высокий
дополнительный
риск
Очень высокий
дополнительный
риск
Очень высокий
дополнительный
риск
Очень высокий
дополнительный
риск
Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоко вероятные
ПОМ и АКС, целесообразно использовать как предварительную с последующим уточ-
нением величины риска по методу стратификации, основанному на "Фремингемской
модели" после проведения дополнительной обследования.
Клиника.
Клиническая картина неспецифична и определяется поражением орга-
нов-мишеней, она не является патогномоничной для АГ – такие же субъективные и
объективные симптомы могут развиваться и на фоне нормального АД.
Из субъективных симптомов чаще отмечаются головная боль, головокружение,
боли и ощущение перебоев в области сердца, снижение остроты зрения, мелькание му-
шек, пятен, кругов перед глазами, «приливы», носовые кровотечения, нервозность.
Объективное обследование. Пульс в дебюте заболевания существенно не изменен,
при длительном течение АГ – повышенного наполнения и напряжения. Наличие других
изменений, выявляемых при объективном обследовании, определяет поражение орга-
нов-мишеней.
Злокачественная АГ
встречается редко. При злокачественной АГ наблюдается
крайне высокое АД(> 180/120 мм.рт.ст.) с развитием тяжелых изменений сосудистой
стенки (фибриноидный некроз), что приводит к кровоизлияниям и/или отеку соска зри-
тельного нерва, ишемии тканей и нарушению функции различных органов. Переход АГ
в злокачественную форму возможен при всех ее формах. Синдром злокачественной АГ
обычно сопровождается симптомами со стороны центральной нервной системы, про-
грессированием ХПН, ухудшением зрения, снижением массы тела, изменениями реоло-
гических свойств крови, вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисо-
судистого свертывания или гемолитической анемии. Эффективное и своевременное ле-
чение улучшает прогноз, тогда как при его отсутствии 50% пациентов умирают в тече-
ние первого года.
Определение.
Гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное по-
вышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленно-
го контролируемого его снижения (не обязательно до нормальных значений) с целью
предупреждения или ограничения поражения органов мишеней.
Тяжесть гипертонического криза определяется выраженностью клинической сим-
птоматики и опасностью развития тяжелых осложнений.