Упрощенная HTML-версия
11
В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм.рт.ст. и/или ДАД > 120
мм. рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выра-
женном повышении АД.
ГК подразделяют на две большие группы - осложненные (жизнеугрожающие) и
неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК.
Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:
психоэмоциональный стресс;
резкие метеорологические изменения;
прекращение приѐма гипотензивных средств;
избыточное потребление соли и жидкости.
Состояния, при которых также возможно резкое повышение АД с развитием кар-
тины гипертонического криза: феохромоцитома (феохромобластома), острый гломеру-
лонефрит, эклампсия беременных, обострение диффузных заболеваний соединительной
ткани с вовлечением почек, воздействие симпатомиметических средств (например, ко-
каиновая интоксикация).
Гипертонический криз (ГК), как правило, развивается у больных, не получаю-
щих адекватного лечения, при резком прекращении приѐма гипотензивных средств. Он
может быть первым событием, указывающим на наличие гипертонической болезни или
симптоматической артериальной гипертензии. Течение гипертонической болезни при-
мерно у трети больных осложняется развитием гипертонических кризов. У некоторых
пациентов с гипертонической болезнью кризы — единственный признак заболевания.
Неосложненный гипертонический криз
при отсутствии существенных органных
повреждений не требует обязательной госпитализации.
Повышение АД, при отсутствии симптомов появления или прогрессирования по-
вреждения органов – мишеней, редко требует неотложной интенсивной терапии.
Осложненный ГК
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлени-
ем или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при по-
мощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих
случаях:
гипертоническая энцефалопатия;
мозговой инсульт;
ОКС;
острая левожелудочковая недостаточность;
расслаивающая аневризма аорты;
ГК при феохромоцитоме;
преэклампсия или эклампсия беременных;
тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой
головного мозга;
АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Клинические проявления
осложненных гипертонических кризов определяются
ведущей областью декомпенсации кровообращения.
Гипертонический кардиальный криз.
Отличительный признак — острая лево-
желудочковая недостаточность на фоне очень высокого АД (220/120 мм.рт.ст. и выше).
В развернутой стадии у больного возникает отѐк лѐгких. Одновременно больного могут
беспокоить боли в сердце. Отѐк лѐгких может быть следствием острого инфаркта мио-
карда, который легко формируется при таком типе криза.
Церебральный ангиогипотонический гипертензивный криз.
Отличительный
признак - «типичная» головная боль в сочетании с вегетативными расстройствами. В