Упрощенная HTML-версия
12
основе - недостаточная тоническая реакция артерий головного мозга и переполнение
венозных синусов. Головная боль начинается с чувства тяжести в затылочной области,
возникает к концу ночи или утром, постепенно нарастает и усиливается при наклонах,
натуживании, кашле. Далее она распространяется на область орбит, становится мучи-
тельной, сопровождается тошнотой и рвотой. АД «идѐт вдогонку» за симптоматикой,
постепенно нарастает. Может быть церебральная брадикардия, волнообразное дыхание
или дыхание Чейна–Стокса. В тяжѐлых случаях развивается отѐк мозга, имеется нис-
тагм, диссоциация рефлексов на конечностях, фотофобия (как при мигрени). Самочув-
ствие лучше в вертикальном положении, помогают кофе, чай.
Церебрально-ишемический криз.
Отличительный признак - очаговые невроло-
гические нарушения, но в ранней фазе криза обращают на себя внимание изменения
психики. Пациент, несмотря на высокое АД, обычно не предъявляет жалоб. Пациент
может быть активен, характерны эйфория и отсутствие критики к своему состоянию.
Позднее больной начинает плохо выговаривать слова, он начинает отмечать мелькание
мушек перед глазами, может стать раздражительным, слезливым. Могут выпадать сег-
менты полей зрения, возникают нарушения статики, нистагм, расстройства чувстви-
тельности и парезы по гемитипу. Исходом такого криза может быть ишемический ин-
сульт.
Церебральный сложный криз
. Важный элемент патогенеза этого криза - шун-
тирование церебрального кровотока, в результате чего развивается ишемия различных
отделов мозга с очаговостью нарушений и симптоматика ангиогипотонического криза
(за счѐт переполнения венозного звена кровообращения).
Генерализованный гипертонический криз.
Редкий вариант, который наблюда-
ют при злокачественном течении гипертонической болезни. Характеризуется полире-
гиональной декомпенсацией кровообращения, когда страдают различные органы, в том
числе почки, развиваются многочисленные осложнения.
Дифференциальная диагностика
проводится с приступом мигрени, кризом при
феохромоцитоме, транзиторной ишемической атакой, тромбоэмболией легочной арте-
рии у пациента, страдающего артериальной гипертензией.
Показания к госпитализации.
При неосложнѐнном течении (без признаков зна-
чительного поражения органов-мишеней) госпитализации можно избежать, но при тя-
жѐлой клинической картине, наличии осложнений госпитализация обязательна. Иногда
возникает необходимость в экстренном направлении больного в реанимационное отде-
ление или блок интенсивной терапии кардиологического или неврологического профи-
ля.
Возможные осложнения.
При бурном течении без своевременной терапии де-
компенсация кровообращения на местном уровне может привести к осложнениям: рас-
слаивающей аневризме аорты, отѐку лѐгких, инфаркту миокарда, тяжѐлой энцефалопа-
тии, инсульту, субарахноидальному или внутричерепному кровоизлиянию, ретинопа-
тии и отслойке сетчатки. В случае проведения своевременной и адекватной терапии
прогноз благоприятный. Смертельные исходы наблюдают при крайне тяжѐлом течении
кризовых состояний, в запущенных случаях, когда развиваются упомянутые выше фа-
тальные осложнения.
Диагностика и дифференциальная диагностика АГ.
Правила измерения АД.
Для измерения АД имеет значение соблюдение сле-
дующих условий:
1. Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне
сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого
сгиба.
2. Условия измерения АД: