Упрощенная HTML-версия
13
исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед ис-
следованием;
рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре
измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная
нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
3. Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки; резиновая
раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча;
для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см
(средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты
соответственно для полных и худых рук; столбик ртути или стрелка тонометра
перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
4. Кратность измерения. Для оценки величины АД на каждой руке следует выпол-
нить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм
рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое)
значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики
АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится
через несколько месяцев. При выраженном повышении АД и наличии ПОМ, вы-
соком и очень высоком риске ССО повторные измерения АД проводятся через
несколько дней.
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в
дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет,
при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует
также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у пациентов моложе 30 лет, при
этом измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожи-
рением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке. Для выявления окклюзи-
рующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют САД с
помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом.
Суточное мониторирование АД.
Ситуации, в которых выполнение СМАД наи-
более целесообразно:
повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным
самоконтроля;
высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом ФР и отсутстви-
ем характерных для АГ изменений органов-мишеней;
нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом ФР и/или
наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней;
большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;
резистентность к антигипертензивной терапии;
эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных СД;
АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.
После выявления АГ следует обследовать пациента на предмет исключения сим-
птоматических АГ, определить степень АГ, риск ССО и стадию заболевания.
Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной ин-
формации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ.
Для диагностики вторичных форм АГ имеют значение следующие анамнестиче-
ские данные:
семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);