Упрощенная HTML-версия
14
наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гемату-
рии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные
средства, назальные капли, ГКС и НПВС, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебие-
ний (феохромоцитома);
мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).
О поражении органов мишеней и наличии АКС свидетельствует наличие сле-
дующих жалоб пациентов:
головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, транзиторные ишемиче-
ские атаки, сенсорные и двигательные расстройства (головной мозг и глаза);
сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки (сердце);
жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки (почки);
похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (периферические артерии).
Объективное обследование больного АГ направлено на определение ФР, призна-
ков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычис-
лением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м
2
, и окружность талии (ОТ).
Показатели висцерального ожирения:
увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см;
повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)
2
]: избыточный вес ≥ 25 кг/м
2
, ожире-
ние ≥ 30 кг/м
2
.
На вторичный характер АГ и наличие органной патологии указывают
симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, по-
чечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания
аорты);
ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная вели-
чина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифиче-
ский аортоартериит).
К объективным признакам ПОМ и АКС относятся:
двигательные или сенсорные расстройства (головной мозг);
изменения сосудов глазного дна (сетчатка глаза);
смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма серд-
ца (сердце),
оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, опре-
деление размеров печени);
отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, сим-
птомы ишемии кожи (периферические артерии);
систолический шум на сонных артериях.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследова-
ния к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязатель-
ные для каждого больного в плане диагностики АГ. Если на этом этапе у врача отсут-
ствуют основания подозревать вторичный характер АГ, и полученных данных доста-
точно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики ле-
чения, то на этом обследование может быть закончено.