Упрощенная HTML-версия
76
время от момента первой атаки ОРЛ;
количество предыдущих атак;
семейный анамнез, отягощѐнный по ОРЛ или хронической ревматической болез-
ни сердца;
социально-экономический и образовательный статус больного;
повышенный риск стрептококковой инфекции в регионе;
профессия и место работы больного (школьные учителя, врачи, лица, работающие
в условиях скученности).
Как правило, длительность вторичной профилактики должна составлять:
•
для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (с артритом, хореей), — не менее 5 лет по-
сле последней атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»);
•
в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца — не менее 10
лет после последней атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что доль-
ше»);
•
для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) — по-
жизненно.
Бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) - основной препарат, применяемый
для вторичной профилактики ОРЛ. Препарат применяют в/м 1 раз в 3 недели (21 день)
у взрослых и подростков в дозе 2,4 млн ЕД, у детей с массой тела менее 25 кг в дозе
600 000 ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Исследования, прове-
дѐнные в Институте ревматологии РАМН и Государственном научном центре по анти-
биотикам, показали, что этот препарат «экстенциллин» обладает явными фармакокине-
тическими преимуществами в сравнении с «Бициллином-5» по основному параметру -
длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации бензил-
пенициллина в крови пациентов.
Из отечественных препаратов рекомендуют применять «Бициллин-1», который
назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 суток.
В настоящее время «Бициллин-5» (смесь 1,2 млн ЕД бензатина бензилпеницилли-
на и 300 тыс. ЕД бензилпенициллин прокаина) рассматривают как не соответствующий
фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не
относят к приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.
Изменение органов и тканей полости рта при острой ревматической лихо-
радке и хронической ревматической болезни сердца.
При ОРЛ часто встречается ка-
таральное воспаление десен с их валикообразным утолщением и выраженным сосуди-
стым рисунком. Слизистая оболочка полости рта может быть бледной и анемичной,
при наличии приобретенного порока сердца становится цианотичной. Характерно по-
явление афт при хронических рецидивирующих афтозных стоматитах. Пораженность
зубов отличается наличием предкариозных меловых пятен и множественного кариеса,
чаще осложненного.
Тактика врача – стоматолога.
Необходимо помнить о том, что пациенты с хро-
нической ревматической болезнью сердца при проведении стоматологических манипу-
ляций (экстракция зубов, манипуляции на периодонте, установка имплантатов, вмеша-
тельства на корне зуба и ряд других) нуждаются в проведении антибиотикопрофилак-
тики инфекционного эндокардита. Стандартная схема включает назначение амокси-
циллина в дозе 2 г внутрь за 1 час до процедуры, при невозможности перорального
приема - ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры.
Подробно см. в разделе «Профилактика» в теме «Инфекционный эндокардит».
Необходимо помнить и о побочных эффектах местных анестетиков. Острые рас-
стройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств
часто имеют психогенную основу и обусловлены эпинефрином (адреналином) или же