Упрощенная HTML-версия
74
•
блокаторы медленных кальциевых каналов из группы дигидропиридинов дли-
тельного действия (амлодипин, фелодипин);
•
бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол);
•
сердечные гликозиды (дигоксин).
Дозы и схемы применения препаратов аналогичны дозам и схемам при лечении
застойной сердечной недостаточности иной этиологии.
У пациентов с кардитом на фоне ревматических пороков сердца при выборе ле-
карственных препаратов, применяемых для терапии сердечной недостаточности, следу-
ет учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.
Вопрос о целесообразности применения ингибиторов АПФ у больных ревмокардитом
на фоне ревматических пороков сердца требует дальнейшего изучения, поскольку со-
вместное назначение НПВС и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазо-
дилатирующего эффекта последних.
Хирургическое лечение.
Показания к хирургическому лечению больных ревмати-
ческими пороками сердца - выраженные клинические проявления порока сердца или
его осложнения (сердечная недостаточность III–IV функциональных классов по нью-
йоркской классификации, лѐгочная гипертензия, систолическая дисфункция левого же-
лудочка, стенокардия, мерцательная аритмия и др.). В целом характер оперативного
вмешательства (комиссуротомия, протезирование клапанов) зависит от морфологии
клапанных изменений и состояния больного.
Экспертиза трудоспособности.
Примерные сроки временной нетрудоспособно-
сти составляют при ОРЛ без поражения сердца – 20-40 дней, при ОРЛ с наличием кар-
дита, полиартралгий до 30-45 дней, при ОРЛ с лихорадкой, выраженным кардитом с
сердечной недостаточностью, полисерозитом до 60-95 дней. При хронической ревма-
тической болезни сердца с поражением клапанного аппарата и наличием хронической
сердечной недостаточности до 70-80 дней с последующим проведением медико-
социальной экспертизы.
Прогноз.
Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует
(за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В ос-
новном прогноз зависит от состояния ССС (наличие и тяжесть порока, выраженность
сердечной недостаточности). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно
начатом лечении (как и при его отсутствии) вероятность развития ревматических поро-
ков сердца резко увеличивается.
Профилактика.
Разрабатывается вакцина, содержащая эпитопы M-белка «ревма-
тогенных» штаммов бета-гемолитического стрептококка группы A, не вступающих в
перекрестные реакции с антигенами человека.
Определенное значение имеют мероприятия, направленные на повышение уровня
естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к
неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:
раннее закаливание,
полноценное витаминизированное питание,
максимальное использование свежего воздуха,
рациональная физкультура и спорт,
борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, школах,
училищах, вузах, общественных учреждениях,
проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность
стрептококкового инфицирования коллективов, особенно детских.
В настоящее время основой первичной профилактики является антибактериальная
терапия острой и хронической рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей
(тонзиллита и фарингита), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы A.