Упрощенная HTML-версия
73
Цели лечения:
эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы A, купи-
рование воспалительного процесса, предупреждение у пациентов с перенесѐнным кар-
дитом формирования ревматических пороков сердца, компенсация сердечной недоста-
точности у больных ревматическими пороками сердца.
Немедикаментозная терапия включает соблюдение постельного режима в течение
2–3 недель; диету, богатую витаминами и белком (не менее 1 г на 1 кг массы тела), с
ограничением соли и углеводов.
Физиотерапевтическое лечение
не показано.
Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия.
Бензилпенициллин
применяют в течение 10 суток у взрослых и подростков в дозе 0,5-1 млн ЕД 4 раза в су-
тки в/м, у детей в дозе 100-150 тыс. ЕД 4 раза в сутки в/м. В дальнейшем применяют
пенициллины пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики.
При непереносимости пенициллинов показаны макролиды или линкозамиды
(подробно см. в разделе «Профилактика»).
Патогенетическая терапия.
Противовоспалительная терапия.
Глюкокортикостероиды
(ГКС) применяют
при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон
назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сутки, детям — в дозе 0,7-0,8 мг/кг в 1
приѐм утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение
2 недель). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5–7 дней) вплоть до пол-
ной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5–2 месяца.
НПВС
назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без
вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/ч), после стихания
высокой активности и отмены ГКС, при повторной ОРЛ на фоне ревматических поро-
ков сердца.
Диклофенак натрия назначают взрослым и подросткам в дозе 25-50 мг 3 раза в су-
тки, детям в дозе 0,7-1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспали-
тельной активности (в среднем в течение 1,5-2 месяца). При необходимости курс лече-
ния диклофенаком может быть продлѐн до 3–5 месяцев.
При полиартрите (полиарталгиях) возможно дополнительное назначение НПВС
для наружного применения. Препаратом выбора является 5% крем или гель ибупрофе-
на, зарегистрированный в РФ под торговым наименованием долгит.
При хорее, протекающей без других симптомов ОРЛ, применение ГКС и НПВС
практически не эффективно. Показано назначение психотропных препаратов - нейро-
лептиков (аминазин 0,01 г/сутки) или транквилизаторов из группы бензодиазепина
(диазепам 0,006-0,01 г/сутки). При выраженных гиперкинезах возможно сочетание ука-
занных средств с противосудорожными препаратами (карбамазепин 0,6 г/сутки).
Лечение сердечной недостаточности.
Подходы к терапии застойной сердечной
недостаточности у больных ОРЛ и ревматическими пороками сердца имеют ряд осо-
бенностей. В частности, при развитии сердечной недостаточности в результате острого
вальвулита (бывает чаще у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесо-
образно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достиг-
нут при использовании высоких доз преднизолона (40–60 мг/сутки). В то же время
больным ревматическими пороками сердца при сердечной недостаточности и без яв-
ных признаков кардита назначение ГКС не оправдано из-за усугубления миокардиоди-
строфии.
Основные группы ЛС, применяемые при лечении сердечной недостаточности у
больных ОРЛ и ревматическими пороками сердца, представлены ниже:
•
диуретики: петлевые (фуросемид), тиазидные (гидрохлортиазид), тиазидоподоб-
ные (индап), калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен);