Стр. 72 - 2

72
• неревматические миокардиты,
• идиопатический пролапс митрального клапана,
• нейроциркуляторная дистония,
• кардиомиопатии,
• миксома сердца,
• первичный антифосфолипидный синдром,
• неспецифический аортоартериит,
• системная красная волчанка.
Подробно см. соответствующие разделы учебного пособия. Для ревматического
кардита характерно:
• хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тон-
зиллит);
• латентный период 2-4 недели;
• молодой возраст больного;
• преимущественно острое или подострое начало;
• полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;
• «пассивный» характер кардиальных жалоб;
• наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом;
• высокая подвижность симптомов кардита;
• корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.
Опорными пунктами в дифференциальной диагностике ревматического поли-
артрита (до появления симптоматики кардита) с другими заболеваниями являются
кратковременность и летучесть поражения преимущественно крупных и средних сус-
тавов с быстрым ответом на противовоспалительную терапию и полной регрессией
воспалительных изменений. Дифференциальная диагностика проводится со следую-
щими заболеваниями:
• реактивные артриты,
• ревматоидный артрит и ювенильный ревматоидный артрит,
• синдром Стилла,
• системная красная волчанка,
• анкилозирующий спондилоартрит,
• геморрагический васкулит.
Подробно см. соответствующие разделы учебного пособия.
Постстрептококковый артрит может встречаться у лиц среднего возраста,
развивается после относительно короткого (2–4 дня) латентного периода от момента
перенесенной БГСА-инфекции глотки, персистирует в течение более длительного вре-
мени (около 2 месяцев), протекает без кардита, недостаточно оптимально реагирует на
терапию НПВС и полностью регрессирует без остаточных изменений.
Основные трудности дифференциальной диагностики малой хореи связаны с си-
туациями, когда она фигурирует в качестве единственного критерия ОРЛ. Дифферен-
циальная диагностика проводится совместно с врачом-неврологом.
В конце XX века описан специфический синдром, обозначаемый аббревиатурой
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with group A
Streptococcal infections - детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассо-
циированные с инфекциями, вызванными стрептококком группы A). В отличие от
классической ревматической хореи характерны выраженные психиатрические наруше-
ния - обсессивно-компульсивные расстройства (сочетание навязчивых мыслей и навяз-
чивых движений), а также быстрое купирование психоневрологической симптоматики
только при адекватной противострептококковой терапии.
Лечение.