Упрощенная HTML-версия
71
шим" диагностических критериям, выделив дополнительно "малые" клинические и ла-
бораторные параметры.
В настоящее время для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя -Джонса,
пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифици-
рованные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл.).
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в
сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую инфекцию, вызванную
стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Таблица 22
Диагностические критерии ОРЛ
Большие проявления
Малые проявления
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные узелки
Клинические симптомы: арталгия, лихорадка
Лабораторные изменения: увеличение СОЭ и повышение
концентрации СРБ
ЭКГ: удлинение интервала
PQ
ЭхоКГ в допплеровском режиме: признаки митральной
и/или аортальной регургитации
Данные, указывающие на предшествующую инфекцию,
вызванную стрептококками группы А:
Положительные посевы с миндалин на бета-гемолитический стрептококк группы А
Повышенные (или растущие) титры противострептококковых антител
Примеры клинического диагноза:
1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий
полиартрит, НК I (ФК I) - соответствует рубрике I01.1 по МКБ-10.
2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок
сердца. НК IIА (ФК II) – соответствует рубрике I01.9 по МКБ-10.
3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-
аортальный порок сердца. НК IIБ (ФК III) – соответствует рубрике I08.0 по МКБ-
10.
Активность заболевания.
При определении активности заболевания используют
совокупность клинических и лабораторных параметров.
I степень активности
характеризуется моносиндромностью (невыраженный
кардит либо малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или измене-
ны незначительно.
II степень активности
- преобладают умеренно выраженные симптомы пора-
жения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиарталгиями или
моно- олигоартритом, возможна хорея, величина СОЭ в пределах 20-40 мм/ч. Отмеча-
ют умеренный лейкоцитоз и повышение титров противострептококковых антител.
III степень активности
характеризуется лихорадкой, острым полиартритом,
миокардитом, высокими титрами противострептококковых антител (возможны панкар-
дит, серозит), нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 40 мм/ч.
Дифференциальный диагноз.
Наличие только одного из основных критериев
ОРЛ (кардит, артрит, хорея) диктует необходимость исключать другие заболевания.
Дифференциальный диагноз ревматического кардита.
Перечень нозологиче-
ских форм, включаемых в алгоритм дифференциальной диагностики
ревматического
кардита
, достаточно широк:
•
инфекционный эндокардит,