Упрощенная HTML-версия
70
Максимальную частоту формирования ревматических пороков сердца (75%) на-
блюдают в течение первых 3 лет заболевания. Повторные атаки ОРЛ, как правило, усу-
губляют выраженность клапанной патологии сердца.
Необходимо выделить следующие особенности течения ревматической лихорадки
в настоящее время:
клинический полиморфизм (разнообразие форм и вариантов течения);
стертость клинической и лабораторной симптоматики (особенно у взрослых па-
циентов);
чаще встречается латентное течение без яркой клинической манифестации;
редко отмечается высокая активность течения процесса, чаще встречаются поли-
артралгии, нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы;
преобладает нейроревматизм (хорея);
преобладает продуктивный компонент воспаления;
более благоприятное течение первой атаки ревматизма (реже заканчивается фор-
мированием порока сердца).
Диагностика.
Лабораторные исследования.
К обязательным методам лабораторного исследо-
вания относятся:
общий анализ крови: увеличение СОЭ и положительный СРБ;
бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева бета-
гемолитического стрептококка группы A (может быть как при активной инфек-
ции, так и при носительстве);
определение содержания антистрептолизина-О, антигиалуронидазы и антидезок-
сирибонуклеазы B: повышенные или повышающиеся в динамике титры.
Дополнительные методы исследования могут потребоваться с целью дифферен-
циальной диагностики и зависят от конкретной клинической ситуации (ревматоидный
фактор, антиядерные антитела - отрицательные).
Инструментальные методы исследования.
К обязательным методам относят:
ЭКГ - необходимо уточнение характера нарушений сердечного ритма и проводи-
мости (при сопутствующем миокардите).
ЭхоКГ применяется для диагностики патологии клапанов сердца и выявления пе-
рикардита.
Дополнительные методы исследования могут потребоваться для дифференциаль-
ного диагноза (например, рентгенография кистей в очень редких случаях атипичного
суставного синдрома с поражением мелких суставов кистей и стоп, при котором изме-
нений при рентгенологическом исследовании не выявляют).
Диагноз
острой ревматической лихорадки следует предполагать в случаях воз-
никновения лихорадки, кардита и/или суставного синдрома через 2–3 недель после ан-
гины стрептококковой этиологии. Для подтверждения диагноза следует провести: об-
щий анализ крови (увеличение СОЭ), ЭКГ (удлинение интервала
PQ
), ЭхоКГ (признаки
поражения клапанов), бактериологическое исследование мазка из зева (обнаружение
стрептококка) или определение содержания антистрептококковых антител (титры по-
вышены).
При диагностике ОРЛ используется синдромный принцип, сформулированный
отечественным педиатром А.А. Киселем (1940), который в качестве диагностических
критериев выделил пять признаков болезни: кардит, мигрирующий полиартрит, хорею,
кольцевидную эритему, ревматические узелки, обратив при этом внимание на важность
их сочетания. Американский кардиолог Т.Д. Джонс (1944) отнес эти признаки к "боль-