Упрощенная HTML-версия
69
Кардит
- ведущий синдром ОРЛ, выявляющийся в 90-95% случаев и определяю-
щий тяжесть течения заболевания и его исход. Ведущим компонентом кардита считает-
ся вальвулит (преимущественно митрального, реже - аортального клапанов), прояв-
ляющийся органическим сердечным шумом, возможно, в сочетании с миокардитом и
перикардитом.
К аускультативным симптомам ревматического вальвулита относятся:
Систолический шум
обусловлен митральной регургитацией. Оптимально вы-
слушивается на верхушке сердца и проводится в левую подмышечную область. По ха-
рактеру длительный дующий, связан с I тоном и занимает большую часть систолы.
Имеет разную интенсивность, особенно на ранних стадиях заболевания. Не зависит от
положения тела и фазы дыхания.
Мезодиастолический шум
(низкочастотный) выслушивают на верхушке сердца в
положении больного на левом боку при задержке дыхания на выдохе при наличии ост-
рого кардита с митральной регургитацией. Шум часто следует за III тоном или заглу-
шает его.
Протодиастолический шум
возникает при аортальной регургитации, начинается
сразу после II тона, часто сочетается с систолическим шумом и имеет высокочастотный
дующий убывающий характер. Шум лучше всего прослушивается вдоль левого края
грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед.
Для ОРЛ нехарактерно изолированное поражение аортального клапана без воз-
никновения шума митральной регургитации. Поражение сердца по типу миокардита и
перикардита при отсутствии вальвулита считается маловероятным при ОРЛ и является
показанием для проведения тщательной дифференциальной диагностики с кардитами
иной (в первую очередь вирусной) этиологии.
Важнейшая особенность вальвулита при первой атаке ОРЛ - четкая положитель-
ная динамика под влиянием активной антиревматической терапии. В преобладающем
большинстве случаев на фоне лечения происходит нормализация частоты сердечных
сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систоличе-
ского и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение симптомов
недостаточности кровообращения.
Обследование ЦНС.
При осмотре выявляют
признаки малой хореи
(в 6–30%
случаев): гиперкинезы, мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией
параличей), нарушения статики и координации, сосудистая дистония, психоэмоцио-
нальные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и
т.д.).
Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама)
диагностируется у 6-30%
больных детей и редко у подростков. Чаще поражаются девочки и девушки. Хорея у 5–
7% пациентов может выступать единственным признаком ОРЛ.
Поражение серозных оболочек
в настоящее время встречается редко, только
при тяжелом течении первой атаки и/или повторной ревматической лихорадке, и про-
является преимущественно абдоминальным синдромом разной интенсивности с быст-
рым обратным развитием на фоне противовоспалительной терапии.
Осложнения.
Исходом эндокардита служит формирование ревматических поро-
ков сердца. Частота их развития после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20-25%.
Преобладают изолированные пороки, чаще митральная недостаточность. Реже форми-
руются недостаточность аортального клапана, митральный стеноз и комбинированный
порок митрального и аортального клапанов. Примерно у 7-10% детей после перенесѐн-
ного ревмокардита развивается пролапс митрального клапана.
У подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируют в
30% случаев. У взрослых пациентов данный показатель достигает 45% случаев.