Упрощенная HTML-версия
68
рованию пороков сердца — нарушения работы его клапанов, которые имеют серьѐз-
нейшие осложнения и значительно ухудшают прогноз.
Клинические проявления ОРЛ подразделяются на:
основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
В дебюте клиническая картина заболевания зависит от возраста пациентов. У
большинства детей заболевание начинается через 2–3 недели после перенесенной анги-
ны с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр, появления симметрич-
ных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаков кар-
дита (боли в левой половине грудной клетки, одышка, сердцебиение и др.). У осталь-
ных детей наблюдают моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита
или кардита или редко хореи.
Остро по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников среднего возраста и
солдат-новобранцев, перенесших эпидемическую ангину, вызванную бета-
гемолитическим стрептококком группы A.
Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало - после стиха-
ния клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артрал-
гии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита.
Повторная атака ОРЛ провоцируется инфекцией, вызванной бета-гемолитическим
стрептококком группы A, и проявляется преимущественно развитием кардита.
Объективное обследование.
Температурная реакция
варьирует от субфебрилитета до лихорадки.
Обследование кожи.
К основным признакам ОРЛ относятся кольцевидная эрите-
ма и подкожные ревматические узелки.
Кольцевидная эритема
(бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от
нескольких миллиметров до 5-10 см на туловище и проксимальных отделах конечно-
стей, но не на лице, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхно-
стью кожи, не оставляющие после себя следов) - характерный, но редкий (4–17% всех
случаев ОРЛ) признак.
Подкожные ревматические узелки
(округлые плотные малоподвижные безбо-
лезненные мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области
коленных, голеностопных, локтевых суставов или затылочной кости) - характерный, но
крайне редкий (1–3% всех случаев ОРЛ) симптом.
Несмотря на значительное снижение частоты кольцевидной эритемы и ревмати-
ческих узелков у больных детей и фактическое их отсутствие у подростков и взрослых
пациентов, специфичность данных синдромов при ОРЛ остается высокой, и они сохра-
няют свою диагностическую значимость.
Обследование суставов.
Для суставного синдрома при ОРЛ характерны:
вовлечение в патологический процесс преимущественно коленных, голеностоп-
ных, лучезапястных, локтевых суставов;
доброкачественность (деформации не развиваются), летучесть клинических про-
явлений, переменное, часто симметричное вовлечение суставов;
преобладающая форма поражения в современных условиях олигоартрит, реже
моноартрит;
полиартралгии (мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивно-
сти) отмечаются в 10-15% случаев, не сопровождаются ограничением движений,
болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления;
быстрое разрешение суставного синдрома на фоне приѐма НПВС.
Исследование сердечно-сосудистой системы.