Упрощенная HTML-версия
65
ния для выполнения срочной коронарной ангиографии и обсуждения вопроса о прове-
дении хирургического лечения.
Операция аортокоронарного шунтирования
показана
при наличии стеноза ствола левой коронарной артерии на 50% и более; поражении двух
основных коронарных артерий с вовлечением передней межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии; поражении трех основных коронарных артерий в сочетании с
дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 35-50%). Альтернативой аортокоро-
нарного шунтирования является
баллонная дилатация и интракоронарное стенти-
рование.
Показаниями к еѐ выполнению служат проксимальные однососудистые стено-
зы не менее 50% просвета сосуда.
В течение первых 2-3 суток показано соблюдение постельного режима. Перевод
больного из палаты интенсивной терапии осуществляется обычно на 3-4 сутки по мере
стабилизации состояния и расширения режима двигательной активности.
Прогноз течения острого коронарного синдрома.
Нестабильная стенокардия
сопровождается повышением риска острого инфаркта миокарда, который развивается в
ближайшие 1-2 недели у 5-10-20% больных. 11% - переносят острый инфаркт миокарда
в течение первого года после нестабильной стенокардии. Больничная летальность со-
ставляет 1,5%; летальность в течение 1 года с момента возникновения нестабильной
стенокардии - 8-9%. Пятилетняя летальность лиц, перенесших НС составляет более
30%.
При вазоспастической стенокардии в течение 6 месяцев после первого приступа
стенокардии у 20% больных развивается острый инфаркт миокарда и 10% умирают.
При инфаркте миокарда необходимо собрать следующие данные, позволяющие
оценить риск последующих неблагоприятных событий (система TIMI):
возраст 65 лет и старше;
наличие 3-х и более факторов риска ИБС;
выявленный ранее гемодинамически значимый стеноз в коронарных артериях;
смещение сегмента ST на 0,5 и более при поступлении;
2 и более ишемических события в предшествующие 24 часа;
использование ацетилсалициловой кислоты в предшествующие 7 суток;
повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови.
При положительном ответе – 1 балл. Оценить общий риск можно суммировав по-
лученные баллы. Выделяют следующие уровни риска: высокий (5-7 факторов риска),
умеренный или средний (3-4 фактора), низкий (0-2 фактора). Имеется тесная связь ин-
декса риска TIMI с ближайшим и отдаленным прогнозом заболевания.
Изменение органов и тканей полости рта при инфаркте миокарда.
В период
острого инфаркта миокарда наряду с цианозом слизистой оболочки полости рта на ней
обнаруживаются трещины, эрозии и даже язвы, иногда кровоизлияния. Возможно на-
личие десквамативного глоссита, иногда имеются глубокие трещины, гиперплазия ни-
тевидных и грибовидных сосочков. Язык может быть ярко-красным или малиновым,
может появляться боль и жжение, что может вызывать дискомфорт при приеме пищи и
разговоре. При мелкоочаговом инфаркте может иметь место сухость языка, отек.
Тактика врача-стоматолога.
Плановые стоматологические манипуляции целе-
сообразно отложить до стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы.
Тромболитическая терапия (стрептокиназа, алтеплаза (актилизе), тенектеплаза
(метализе), проурокиназа) может быть причиной развития десневых кровотечений.
Удлинение времени кровотечения, повышенная кровоточивость десен и кровоте-
чения после хирургического вмешательства отмечаются при использовании нефрак-
ционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, фрагмин,
клексан), ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля (зилт, плавикс), тиклопидина
(тикло, тиклид), абциксимаба (реопро) и эптифибатида (интегрилин).