Упрощенная HTML-версия
64
больных (при частоте в контрольной группе 0,8%). К факторам риска геморрагического
инсульта относят пожилой возраст, небольшую массу тела (менее 70 кг), систолическое
АД >170 мм. рт. ст.
Совместное применение гепарина и стрептокиназы не обязательно. Введение ал-
теплазы сочетают с в/в инфузией нефракционированного гепарина (гепарин) в течение
24-48 часов. Вместо гепарина возможно п/к введение низкомолекулярных гепаринов
(эноксипарин).
Антиагрегантная терапия при ИМ без подъема сегмента ST
включает назна-
чение ацетилсалициловой кислоты, при невозможности ее применения используются
клопидогрел или тиклопидин. Возможно сочетание ацетилсалициловой кислоты с кло-
пидогрелем.
Нефракционированный гепарин (гепарин) оказывает быстрое действие на сверты-
вающую систему крови, но оно не продолжительное. Введение гепарина следует про-
должать до клинической стабилизации, но не менее 48-72 часов. Длительность лечения
обычно составляет до 8 суток.
Действие низкомолекулярных гепаринов (эноксипарин, далтепарин, надропарин)
более длительно, их можно вводить п/к 1-2 раза в сутки.
Если в ранние сроки заболевания планируется проведение баллонной ангиопла-
стики и установка стента, то для уменьшения риска осложнений одновременно с аце-
тилсалициловой кислотой и гепарином показано в/в введение более активных анти-
тромбоцитарных препаратов – блокаторов гликопротеинов IIb/IIIa на мембране тром-
боцитов (абциксимаб, эптифибатид).
Симптоматическая терапия и лекарственные препараты, влияющие на про-
гноз при инфаркте миокарда.
Бета-адреноблокаторы
следует использовать у всех пациентов, не имеющих
противопоказаний. Препараты назначают в/в (пропранолол, эсмолол, метопролол) или
перорально для устранения ишемии миокарда, артериальной гипертензии и тахикар-
дии. Общий принцип дозирования – постепенное повышение (титрование) дозы до уст-
ранения симптомов или достижения целевой ЧСС, которую следует удерживать в ин-
тервале 50-60 в 1 минуту.
Нитраты
используют при острых проявлениях сердечной недостаточности, со-
хранении ишемии миокарда или артериальной гипертензии.
Селективные блокаторы кальциевых каналов (АК).
При невозможности ис-
пользования бета-адреноблокаторов у больных без клинических проявлений сердечной
недостаточности и существенного нарушения сократительной функции левого желу-
дочка могут быть назначены верапамил или дилтиазем. Короткодействующие произ-
водные дигидропиридина (нифедипин) противопоказаны.
Ингибиторы АПФ
показаны больным с сердечной недостаточностью, снижением
фракции выброса левого желудочка ниже 40%, артериальной гипертензией, сахарным
диабетом. В крупных клинических исследованиях в ранние сроки ИМ показана эффек-
тивность каптоприла, эналаприла, лизиноприла, рамиприла, трандолаприла, зофено-
прила. При непереносимости ИАПФ возможно назначение сартанов (валсартан или
кандесартан).
Антагонисты альдостерона
используются в качестве дополнения к терапии
ИАПФ у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка в сочетании с
сердечной недостаточностью или сахарным диабетом.
Гиполипидемические средства.
Препаратами выбора являются статины (симва-
статин, аторвастатин, розувастатин).
Хирургическое лечение.
В тех случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на
активную терапию, ангинозные боли продолжают рецидивировать, возникают показа-