Упрощенная HTML-версия
63
При артериальной гипотензии
( систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.) – 200 мг
дофамина (допамина) развести в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Вводить в/в со ско-
ростью 5 мкг/кг/минуту (25 капель в минуту при массе пациента 70 кг).
При кардиогенном шоке
– дофамин (допамин) 4% 5 мл (200 мг) развести в 400 мл
0,9% р-ра хлорида натрия. Вводить в/в капельно со скоростью 5-10 капель в минуту
каждые 2-5 минут до скорости 40 капель в минуту под контролем АД и ЧСС. При от-
сутствии эффекта добавить 0,1% 2 мл (2 мг) р-ра адреналина во флакон с дофамином.
Тромболитическая терапия
(ТЛТ)
.
Суть ТЛТ заключается в медикаментозном
разрушении тромба. Оно обеспечивается введением препаратов, активирующих эндо-
генный фибринолиз, что приводит к расщеплению нитей фибрина (фибрино- или тром-
болитики). При отсутствии противопоказаний
ТЛТ следует проводить у больных ИМ
с подъемом сегмента ST
, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12
часов, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х последо-
вательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется
блокада ЛНПГ. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках
истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых отведениях и депрессия сегмента ST
в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).
В качестве тромболитических препаратов используют стрептокиназу, рекомби-
нантный тканевой активатор плазминогена (алтеплаза) и его модификацию (тенекте-
плаза), модифицированную (рекомбинантную) проурокиназу (пуролаза).
Стрептокиназа вводится внутривенно в дозе 1500000 МЕ за 30-60 минут в не-
большом количестве 0,9% раствора хлорида натрия. Коронарный кровоток удается вос-
становить в среднем в 55% случаев. При использовании стрептокиназы, особенно не-
достаточно очищенных препаратов, может наблюдаться снижение АД, брадикардия,
анафилактическая реакция, вплоть до шока. Стрептокиназа является чужеродным для
организма белком, ее введение вызывает выработку антител. Это делает повторное ее
использование позже 5 дней и в последующие годы неэффективным и даже опасным.
Стрептокиназа относится к нефибринспецифичным тромболитикам. Она приводит к
более выраженному снижению уровня фибриногена в общем кровотоке, чем фибрин-
специфичные (обладающие сродством к фибрину тромба) препараты.
Преимущество рекомбинантного тканевого активатора плазминогена и его произ-
водных, а также пуролазы заключается в отсутствии антигенности (это позволяет по-
вторно вводить препараты в любое время, как только в этом появляется необходи-
мость) и в тропности к фибрину тромба, что повышает частоту восстановления коро-
нарного кровотока при их использовании до 70%.
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (алтеплаза) вводится внутри-
венно (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или
0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс + инфузия». Доза препарата 1 мг/кг
массы тела (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75
мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60
минут (общая продолжительность инфузии 1,5 часа). Отличие тенектеплазы от алте-
плазы в том, что более длительный период полувыведения из организма позволяет ис-
пользовать препарат в виде однократного болюса, что особенно удобно при лечении на
догоспитальном этапе. Дозировка определяется массой тела больного.
Пуролаза вводится внутривенно (предварительно препарат растворяют в 100-200
мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс + ин-
фузия». Болюс составляет 2000000 МЕ; последующая инфузия 4000000 МЕ в течение
30-60 минут.
Наиболее частое осложнение ТЛТ – кровотечения (большие и малые), а самое тя-
желое из них – геморрагический инсульт, который наблюдается на фоне ТЛТ у 1,2%