Упрощенная HTML-версия
62
правило, у больных позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уров-
ней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q. Появление признаков некроза оз-
начает, что у больного развился ИМ.
Лечение.
Наличие ОКС является показанием к безотлагательной госпитализации,
предпочтительно в стационар, обладающий возможностями инвазивного обследования
и лечения.
Алгоритм действий врача на амбулаторном этапе при остром коронарном
синдроме.
1. Нитроглицерин таблетки 0,4 -0,5 мг под язык или спрей (нитроминт, нитроспрей)
до 3-х раз с интервалами в 5 минут до купирования боли и сочетанных симпто-
мов.
2. Ацетилсалициловая кислота, не покрытая оболочкой, 160
А
- 325
С
мг (250 мг) раз-
жевать и проглотить или принять растворенной в теплой воде. Возможно приме-
нение сублингвально препарата годасал (100 мг ацетилсалициловой кислоты + 50
мг глицина).
3. При непереносимости АСК - клопидогрел (плавикс, зилт) в нагрузочной дозе 300
мг (4 таблетки).
4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. Обеспечить венозный доступ. При неотложном лечении ОКС необходимо избе-
гать в/м и п/к инъекций, оптимальный путь введения в/в.
7. Оксигенотерапия – кислород со скоростью 2-4 л/минуту при сердечной недоста-
точности.
При сохраняющейся боли
средством выбора является морфина гидрохлорид 10
мг (1мл 0,1% р-ра) развести в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и ввести в/в медленно
около 5 мг, далее при необходимости по 2-8 мг с интервалами 5-15 минут до достиже-
ния эффекта или возникновения побочных проявлений, не позволяющих увеличить до-
зу (снижение АД, угнетение дыхания, рвота).
Нитроглицерин 1% 2-4 мл или перлинганит 0,1% 20-40 мг или изокет 0,1% 20-40
мг развести в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Вводить в/в со скоростью 15-20
мкг/минуту (5-7 капель в минуту) до купирования боли или снижения систолического
АД на 10-15% от исходного уровня у нормотензивных пациентов, на 25-30% у пациен-
тов с гипертензией, но не ниже 100 мм. рт. ст. Противопоказание: острое нарушение
мозгового кровообращения.
При выраженной брадикардии
– атропина сульфат в/в 0,5 мг каждые 5 минут,
суммарная доза составляет 2 мг.
При возникновении тошноты, рвоты
– метоклопрамид 10 мг в/в.
Выраженное угнетение дыхания
устраняется налоксоном (внутривенно 0,1-0,2
мг, при необходимости повторно через 15 минут), однако при этом уменьшается и
анальгезирующее действие препарата.
Для уменьшения беспокойства
необходимо создать спокойную обстановку, при
недостаточной эффективности морфина допустимо дополнительно назначить диазепам
в/в 2,5-10 мг.
Предложены также другие способы обезболивания, в частности сочетание опиод-
ного анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг в/в) с антипсихотичнским средством дропери-
долом (5-10 мг в/в в зависимости от величины АД).
При отеке легких
– дополнительно фуросемид 2% 204 мл (40-80 мг) в/в струйно.
При артериальной гипертензии
( систолическое АД выше 200 мм.рт.ст.) 1 мл
(1,25 мг) энаприлата (энап Р) в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, вводить в/в медленно.